張良，王瑋蓁

(武漢市第一醫院皮膚科，湖北武漢430022)

[關鍵詞]疣，扁平;射頻電波刀

[中圖分類號]R752.52 [文獻標識碼]B [文章編號]1000-4963(2007)02-0120-01

筆者采用射頻電波刀治療扁平疣，取得了滿意的效果，現將結果報告如下。

1、病例和方法

1.1病例

52例扁平疣患者均為2005年5月一2005年12月我院皮膚科門診就診者，其中女48例，男4例，平均年齡24.4歲(16-35歲),平均病程5.3年(1~8年)。所有患者均具有典型.的臨床表現,診斷明確，皮損數目從數個至上百個不等，米粒至綠豆大，主要累及面部和手背。

1.2方法

1.2.1治療方法 采用ellman射頻電波刀(愛博爾科技有限公司)，工作頻率3.8 MHz,工作電壓220 V，輸出功率140 W。治療前采用75%乙醇擦拭皮損及周圍皮膚2遍，除眼瞼周圍及較大皮損治療前用2%利多卡因皮下注射麻醉外，其余皮損不需麻醉。將射頻機調至切凝混合檔,檔位為2~3檔,選擇與皮損大小適合的圓形刀頭,用浸生理鹽水的紗布濕化疣體,左手繃緊疣體周圍皮膚，右手持刀,與皮面成45°角，輕輕劃過以刮除疣體。根據是否產生火花及有無阻滯粘連感調節檔位大小,2.5~3.5檔位效果最佳,并隨時用濕紗布擦拭殘余疣體組織，刮除深度以疣體淸除、出現淺表糜爛面、不出血或點狀滲血為度,并逐個淸除疣體。疣體數量多者分區域多次進行，間隔時間為2周。術后2~4d局部會出現明顯水腫,一般1周內可消退,痂皮10~14d 脫落，遺留淡紅色基底。術后應避免日曬和接觸水,每日用75% 乙醇消毒創面2次,并外用抗生素軟膏。2周后給予金因肽(表皮生長因子)外用,6個月內每月復診1次。

1.2.2療效判定標準 治療6個月后觀察療效，痊愈:皮損消退>90%;顯效：皮損消退70%-89%;有效：皮損消退50%-69%; 無效:皮損消退<50%。

2、結果

52例患者平均治療2.3次(1~6次),痊愈28例(53.8%〉,顯效 14例(26.9%),有效 8 例(15.4%),無效 2 例(3.8%)。

不良反應:術中患者均有不同程度的疼痛，大部分患者可以耐受,當疣體位于眼瞼處時,因眼瞼部位感覺敏感,融合的疣體因刮除時間長需行局麻。52例患者術后均出現手術部位水腫,一般在1周內水腫可消退，局部遺留色素沉著，除個別患者遺留數個色素沉著斑外，其余患者色素沉著斑均在6個月內消失。1例患者有輕微的凹陷性瘢痕形成。

隨訪:對所有患者隨訪半年，18例(34.6%)復發，其中除1 例患者復發皮損多于治療前外,其余復發者皮損均明顯少于治療前。

3、討論

射頻治療技術是采用調制的射頻電波通過選擇性電熱作用對組織進行切割、破壞、電灼、消融等,從而達到治療疾病的目的[1]。其治療作用主要是通過感應電作用，電解以及熱效應等對組織產生生物學效應[2]。 射頻電波在通過組織時，組織對射頻電波的阻力使組織內的水分子瞬間產生快速振蕩,在振蕩過程中互相摩擦或與周圍的媒質摩擦,產生熱能作用，從而破壞細胞，或使細胞汽化，或使組織收縮[1]。射頻對組織的損傷極輕微，組織熱損傷范圍僅為15 μm,故術后瘢痕不明顯，色素沉著少。且射頻刀頭種類多，可根據皮損大小選擇對應的刀頭。扁平疣因其組織病理改變均在表皮層，為表皮上部細胞空泡化形成，真皮未累及，故為射頻電波刀的理想適應證。筆者在觀察中發現，個別患者在治療后局部遺留色素沉著和輕微的瘢痕形成，所以對有瘢痕體質的患者應慎用，且在術后要避光。

本組治療結果表明，80.8%的患者取得了顯著療效，且治療次數少,不良反應小,該療法易為患者所接受。扁平疣患者存在細胞免疫功能低下或抑制^[3],治療后復發率為34.6%，表明與其他治療手段一樣,射頻電波不能完全避免其復發。李俊杰等^[4] 運用Q-開關Nd:YAG 532nm激光治療扁平疣，顯效率可達90%,隨訪2個月無復發,可能因隨訪時間較短難以比較。筆者認為射頻電波刀是治療扁平疣的有效方法，其不良反應小，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]楊海平，頋恒.射頻技術在美容皮膚科的應用[J].臨床皮膚科雜志，2005, 34(7): 485-486.

[2] Hsu TS, Kaminer MS. The use of nonablative radiofrequency technology to tighten the lower face and neck[J]. Semin Cutan Med Surg, 2003, 22(2): 115-123.

[3]曹碧蘭，郭瑞珍，肖慶邦，等.自體疣植人治療扁平疣及其相關機制研究[J].中華皮膚科雜志，2004, 37(9): 525-527.

[4]李俊杰，袁景桃，林紹華.Q開關Nd:YAG激光治療扁平疣72 例療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2003, 32(4)： 229.