【關(guān)鍵詞】鼻出血

鼻出血是耳鼻喉科常見危癥之一，處理恰當(dāng)，能迅速有效的止血，若處理不當(dāng)，則可能需要反復(fù)填塞，頻發(fā)出血造成更多的痛苦。本文對(duì)我院2003年收治的20例鼻出血患者的治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、臨床資料

20例中，男14例，女6例，年齡6～71歲，均系入院前治療無效，持續(xù)性鼻出血收入院。鼻中隔偏曲部位出血5例，鼻腔前段出血6例，鼻腔后段出血9例。全部患者排除血液系統(tǒng)疾病、腫瘤及肝腎疾病。

入院前實(shí)施的止血措施:前鼻孔填塞11例，前鼻孔加后鼻孔填塞5例，后鼻孔填塞2例，其他2例(包括明膠海綿填塞及局部燒灼)。

入院后，根據(jù)患者的出血部位、程度、黏膜情況選擇不同的止血手段，采用明膠海綿全鼻腔填塞及油劑保護(hù)，止血紗布局部貼敷，局部燒灼等治愈6例，前鼻孔填塞8例，后鼻孔填塞3例，鼻中隔矯正2例，頸外動(dòng)脈結(jié)扎1例，住院時(shí)間7～21天，治療效果均滿意。

2、討論

盲目填塞止血是造成止血失敗的原因之一，填塞前查明出血點(diǎn)是止血成功的關(guān)鍵之一，對(duì)于較大出血難以尋找出血點(diǎn)的患者，可適當(dāng)采用局部血管收縮劑加鼻內(nèi)窺鏡下清理鼻腔尋找出血點(diǎn)，尋找的順序可以從上到下，從內(nèi)側(cè)壁向外側(cè)壁，從前向后，依次快速尋找避免止血過程中的盲目性。本組14例患者入院后采用了同樣的止血措施或更簡(jiǎn)單的止血措施仍可治愈，即可說明這點(diǎn)。

反復(fù)多次填塞鼻腔止血，可多次損傷鼻黏膜造成新的出血，填塞壓迫過緊或時(shí)間過長(zhǎng)可使局部缺血，黏膜糜爛壞死而加重出血，形成惡性循環(huán)。本組55%(11/20)的患者入院前已經(jīng)有過數(shù)次鼻腔填塞，25%(5/20)經(jīng)過從前鼻孔到后鼻孔的填塞，10%(2/20)經(jīng)過一次性后鼻孔填塞，但止血效果均差。在統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，入院后檢查黏膜損傷糜爛和中隔偏曲并局部糜爛所致出血占45%(9/20)，20%(4/20)患者采用明膠海綿全鼻腔以潤滑劑保護(hù)黏膜，止血紗布局部貼敷仍取得滿意的止血治療效果。

鼻腔后段與鼻中隔偏曲部位，為反復(fù)鼻出血的高危部位。本組鼻腔后段與鼻中隔偏曲出血點(diǎn)占70%(14/20)，鼻中隔嵴或棘，突出于總鼻道，甚至與鼻腔外側(cè)壁相接觸，易為器械損傷的直接部位，此時(shí)常規(guī)填塞較為困難。如為棘突填塞時(shí)應(yīng)從上下并弧形繞其后壓迫止血;若為嵴，可以頂?shù)结眨瑥尼盏巾數(shù)碾p層填塞，避免器械損傷凸面而加重出血。對(duì)于下鼻甲后段出血，可以從中鼻道、下鼻道及總鼻道三個(gè)方面向下鼻道加壓填塞，止血效果良好。如此效果仍不佳，可根據(jù)患者的體型，鼻咽腔及鼻腔的大小，估計(jì)后鼻孔的大小，做一合適帶尾線的錐形后鼻孔紗球進(jìn)行填塞，以紗球前段壓迫鼻腔后段出血部位，如果仍頑固性的出血可予相應(yīng)的頸動(dòng)脈結(jié)扎。

鼻中隔偏曲并反復(fù)大量出血者可在糾正急性失血的情況下同時(shí)行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)。兒童鼻腔梨氏區(qū)出血，經(jīng)燒灼、鼻腔填塞等治療，效果不佳者，可采用鼻中隔―軟骨膜剝離加劃痕法治療，出血可治愈。

患者因恐懼心理可加重鼻出血，因此均輔以鎮(zhèn)靜藥物和心理安慰，穩(wěn)定情緒，有助止血，同時(shí)全面了解全身情況，并及時(shí)處理。

治療醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足和對(duì)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)不熟悉都可影響到止血效果，因此必須熟悉鼻腔解剖，接受鼻腔填塞的訓(xùn)練，做到手法輕巧，有的放矢，提高止血效果。