【摘要】目的：探討采用經上頜竇前壁鉆孔行鼻內鏡術治療復發性、多發性上頜竇息肉的療效。方法本文50例患者(62側)經上頜竇前壁鉆孔，根據探查的情況而采用了不同的術式。結果：50例術后7天全部切口Ⅰ期愈合(100%)，術后2周44例(88%)，鼻腔通暢，頭痛頭暈癥狀消失;術后2個月48例(96%)，鼻腔通暢，無頭痛、膿涕及出血;無新生物生長;術后6個月47例(94%)，鼻腔未見新生物，未見鼻腔粘連。50例中，術中出血20～100ml，無腦脊液鼻漏、眶內出血及視物模糊發生。結論：采用經上頜竇前壁鉆孔行鼻竇內鏡手術，療效較好，與鼻腔、鼻竇內鏡手術比較，該術式具有觀察方便、出血少、反應輕、操作方便、并發癥少、術后復發率低等優點。

【關鍵詞】內鏡,鼻竇;上頜竇息肉;療效

近年來，我院采用經上頜竇前壁鉆孔行鼻內鏡術治療復發性、多發性上頜竇息肉及其他鼻腔占位性病變，療效較好，既避免了單用鼻竇內鏡手術不能完全清除病灶而導致術后復發情況的發生，又保持了鼻竇的生理功能。現總結資料報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 50例(62側)中，男39例，女11例;年齡19～62歲，篩、上頜竇鼻腔多發性息肉32例，上頜竇后鼻孔息肉7例，上頜竇囊腫5例，鼻出血伴上頜竇炎6例。

1.2 方法 根據術前X線鼻竇攝片，CT檢查確定診斷，擬定手術方案。局麻下，先于病變側上唇及齒齦黏膜交界處上約0.5cm處3～5齒間做橫切口深達骨膜下，暴露并鑿開上頜竇前壁約0.6cm、0.8cm大小，放入4mm、70mm、4mm、30mm、4mm硬性鼻竇內鏡，根據術中探查的情況而采用不同的術式：(1)上頜竇前壁鉆孔，竇內篩竇復合體切除術6例。在鼻內鏡下清除病變組織，擴大自然孔后，由里向外開放篩泡切除漏斗等病變組織。(2)上頜竇前壁鉆孔竇內自然孔擴大32例，在不同角度內鏡直視下清除病變組織，保留正常黏膜組織，并在內鏡下經上頜竇用反咬骨鉗擴大自然比。(3)上頜竇前壁鉆孔清除病灶，不擴大自然孔10例。清除病灶后，見自然孔很大，竇內病灶局限，僅有上頜竇鼻孔息肉及上頜竇單發性大息肉，且息肉的根蒂多在竇腔某一角，經自然孔進入鼻腔，行內鏡下清除局限性病灶后，后鼻孔、鼻腔息肉可自行脫落，不需再擴大自然孔，以免損傷周圍正常的黏膜。(4)上頜竇前壁鉆孔+鼻腔功能性內鏡術8例。鉆孔后清除病變組織，擴大自然孔，若鼻腔息肉來自上頜竇，即可脫出，若來自中鼻甲、鉤尖、鼻丘等病變，可行鼻腔內鏡術，切除病變，利于引流通暢，防止粘連及病灶復發。(5)全部病例清除病灶后如有出血，可給予燒灼止血，外用牙墊壓迫唇部，48h除去。

2、結果

50例(62側)術后7天全部切口Ⅰ期愈合(100%)，術后2周44例(88%)，鼻腔通暢，頭痛頭暈癥狀消失;術后3周46例(92%)，鼻腔清潔無分泌物;術后2個月48例(96%)，鼻腔通暢，無頭痛、膿涕及出血，無新生物生長;術后6個月47例(94%)鼻腔未見新生物，未見鼻腔粘連。50例中，術中出血20～100ml，無腦脊液鼻漏，眶內出血及視物模糊發生。

3、討論

臨床上對于復發性、多發性上頜竇鼻腔息肉，及其他鼻腔占位性病變，單用鼻竇內鏡手術往往不能完全消除病灶而導致術后復發。我院采用經上頜竇前壁鉆孔行鼻竇內鏡術50例，取得了較好的療效，與鼻腔、鼻竇內鏡手術比較有以下優點：上頜竇前壁鉆孔，直接放入鼻竇內鏡，可方便地觀察病灶來源及病變性質，準確徹底地切除病灶，而且出血少，視野清楚。經上頜竇在內鏡下擴大自然孔快捷而可靠，可以較好地保存和恢復鼻腔、鼻竇的生理功能。功能性鼻竇手術對竇腔的顯露及觀察較根治術為差，尤其是對內上及內下角的處理，常易受出血、清晰度差，處理不便等因素的影響，易殘留病灶而復發率高。經上頜竇前壁鉆孔直視下清除病灶，不受以上因素的影響，不但可以徹底清除病灶，而且可以保留正常的竇腔黏膜。上頜竇前壁鉆孔鼻竇內鏡術較鼻腔、鼻竇內鏡手術出血明顯減少，無眶內出血，腦脊液鼻漏、視神經損傷等并發癥發生，并克服了傳統的柯―陸手術創傷大、術后反應重、竇內生理功能破壞等弊病。通過小范圍的手術解決了廣泛的病變，同時具有操作方便、篩竇開放中篩復合體切除方便的優點。