近日，江蘇省公廳出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》，明確要求全省今后要重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，到2020年，按病種付費(fèi)數(shù)不少于200種。

按病種收費(fèi)作為醫(yī)保政策的重頭戲，至今已有多個(gè)省份密集發(fā)布擴(kuò)大按病種收付費(fèi)范圍的通知，范圍包括廣西、浙江、四川、河南等全國(guó)三分之二省份。這一變化標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)改工作正邁出實(shí)質(zhì)性一步。

按病種付費(fèi)就是治療一個(gè)規(guī)定病種，醫(yī)院只能向患者收取固定的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用;醫(yī)院在治療中如果花費(fèi)超過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)，超出部分醫(yī)院自行承擔(dān);如果沒(méi)有達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，節(jié)余部分歸醫(yī)院所有，可以主要用于醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院從效益角度考慮，自然想方設(shè)法在能治好病的基礎(chǔ)上大幅降低成本。

從診斷到治療的全過(guò)程，涵蓋檢驗(yàn)、檢查等醫(yī)療藥械公司的產(chǎn)品和服務(wù)。在按病種收費(fèi)政策下，醫(yī)院會(huì)對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品的招投標(biāo)價(jià)格進(jìn)行壓制以及限制其使用，降低耗占比，以往的大檢查、大處方、超額使用耗材等行為可能會(huì)減少。

而在大檢查中首當(dāng)其沖的影像診斷設(shè)備，例如CT、MRI、超聲成像設(shè)備、內(nèi)鏡成像等。醫(yī)院減少大型檢查的同時(shí)，相關(guān)儀器的購(gòu)買(mǎi)量及維護(hù)費(fèi)用勢(shì)必會(huì)減少，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備企業(yè)利潤(rùn)有所下降。同時(shí)，診斷治療途中還會(huì)用到大量醫(yī)用耗材，在治療流程規(guī)范后，這些耗材的使用數(shù)量也會(huì)相應(yīng)減少。

據(jù)一位在北京一家三甲醫(yī)院手術(shù)住院的患者透露，該醫(yī)院已經(jīng)在實(shí)施按病種收費(fèi)，醫(yī)院為控制成本，對(duì)藥品、耗材使用都嚴(yán)格控制。比如更換紗布，按以往，通常是每天一換。但本次住院，好幾天都不換一塊。患者感到很擔(dān)憂(yōu)，但醫(yī)生表示沒(méi)有關(guān)系，不會(huì)出現(xiàn)感染情況，讓患者放心。最后確實(shí)也沒(méi)有發(fā)生意外，治療過(guò)程很順利。

同時(shí)，住院期間用藥量也很少。患者想用某兩個(gè)藥品，醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有必要，但說(shuō)如果實(shí)在不放心，可到院外社會(huì)藥店拿藥。

可以看出，按病種收費(fèi)在確保醫(yī)療效果的前提下，也確實(shí)減輕了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，醫(yī)患關(guān)系相信也會(huì)得到改善。

當(dāng)前，在各省按病種付費(fèi)的病種遴選上，國(guó)家發(fā)改委提供了320個(gè)病種供各地實(shí)施使用，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

目前擬推出病種最多的是福建省漳州市，該市將于今年推出200多病種。另外，江蘇省和廣東省日前也明確指出在兩年內(nèi)推出200以上的病種數(shù)。

病種數(shù)的增多，無(wú)疑會(huì)令醫(yī)院大幅度降低治療成本。而藥品、醫(yī)用耗材、診斷試劑等公司的利潤(rùn)空間與往年相比將會(huì)被大幅壓縮，而這部分缺失空間目前來(lái)看會(huì)是生產(chǎn)廠家、經(jīng)銷(xiāo)商家、終端用戶(hù)共同承擔(dān)，行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力薄弱的廠家、商家或?qū)⒊惺鼙幌磁瞥鼍值膲毫Α?/p>

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