【摘要】目的:觀察過敏原皮膚點刺試驗結(jié)果。方法對270例常年性過敏性鼻炎患者進行前臂皮膚過敏原點刺試驗。試劑為德國默克集團生產(chǎn)的“阿羅格”點刺液，由多價33種過敏原組成。結(jié)果本地區(qū)過敏性鼻炎患者中主要過敏原為屋塵螨為最高(57.7%)，同時多合并粉塵螨(54.4%)，其次為秋季花粉(20%)，霉菌(18.8%)，春季花粉及其他(3.3%)。結(jié)論皮膚點刺試驗因其結(jié)果可靠，劑量控制嚴格，安全系數(shù)高，痛苦小，病人易于接受，是目前公認的最好的發(fā)現(xiàn)并明確過敏性鼻炎的誘發(fā)原因和協(xié)助診斷最簡便的方法。

【關(guān)鍵詞】 常年性過敏性鼻炎 過敏原 皮膚點刺試驗

過敏性鼻炎是由過敏原激發(fā)IgE介導(dǎo)的鼻部炎性疾病,是嚴重影響患者生活質(zhì)量的常見病,同時其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，明確過敏原對過敏性鼻炎的預(yù)防、診斷及治療有著重要意義，過敏原皮膚點刺試驗是目前公認的最好的發(fā)現(xiàn)并明確過敏性鼻炎的誘發(fā)原因和協(xié)助診斷最簡便的方法。本科自2009年3—11月對360例過敏性鼻炎患者行過敏原皮膚點刺試驗,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 360例均為門診患者，其中男169例，女191例，兒童128例，年齡4～75歲，病史為1～10年。常年發(fā)作，多表現(xiàn)為反復(fù)打噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕、鼻癢，常有流淚，耳、眼、咽癢，內(nèi)窺鏡下鼻黏膜蒼白水腫。

1.2 材料來源 變態(tài)反應(yīng)液由德國默克集團提供的阿羅格點刺液， 包括生理鹽水陰性對照、組胺陽性對照、屋塵螨、粉塵螨、狗毛、貓毛、樹1、樹2、禾本科、禾本科/谷類，艾蒿、霉菌1，霉菌2等為主要多價35種點刺液及點刺針。

1.3 檢測方法及結(jié)果判斷 患者取坐位，手臂放松平放于桌面，用75%酒精消毒前臂掌側(cè)皮膚，待皮膚自然晾干后，將不同變應(yīng)原按照2cm的間隔滴在前臂掌側(cè)，用點刺針的尖端垂直于皮膚，穿過點刺液，輕輕挑起表皮層的表層，停留大約1s，但是不能引起出血，一般在點刺后15～20min觀察結(jié)果。在此期間要多次觀察反應(yīng)過程，同時作組胺陽性對照和生理鹽水陰性對照。按歐洲分級標準結(jié)果判斷：(1)如果呈現(xiàn)黃色皮丘(皮丘直徑≥3mm)，其周圍有紅斑，為陽性反應(yīng);(2)風(fēng)團=組胺陽性對照為(+++);(3)風(fēng)團>組胺陽性對照1/2為(++++);(4)風(fēng)團<組胺陽性對照1/2為(+);(5)風(fēng)團>組胺陽性對照1/2<組胺陽性為(++);陰性對照為(-)。

2 結(jié)果

297例皮膚點刺試驗陽性者中，屋塵螨陽性占57.7%，同時合并粉塵螨陽性患者占54.4%，單純屋塵螨或粉塵螨陽性病人各占0.8%及0.7%，秋季花粉占20%，交鏈孢霉菌約占16.9%。螨陽性病人合并交鏈孢霉菌陽性病人占5.4%，春季花粉占3.3%，花粉病人多為多價過敏原并存。

3 操作注意事項

(1)皮試前應(yīng)詢問患者在1周內(nèi)用藥情況，需停用口服抗組胺藥或感冒藥及糖皮質(zhì)激素3天以上，以免出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。12h需停用腎上腺素能劑、黃嘌呤類藥。(2)提前做好解釋工作，消除病人的恐懼心理，以求合作。對合作欠佳的兒童，要進行耐心誘導(dǎo)，必要時在別人的幫助下進行操作，做到眼明手快，動作輕柔。(3)嚴格遵守操作規(guī)程，選擇穿刺部位要避開瘢痕、皮炎丘疹等，進針深度要適度、均一，結(jié)果觀察要仔細、嚴謹。(4)皮試完畢后，在病人等待的時間里要仔細觀察是否出現(xiàn)擴散性副反應(yīng)，甚至嚴重的全身反應(yīng)，其典型的警覺癥狀是舌頭上下、咽部，特別是手心和腳底有癢刺激和熱感。(5)皮試前準備好搶救藥物，備有可即用的1：1000的腎上腺素、注射器等以備應(yīng)急。對高敏體質(zhì)、暈針患者做好思想準備工作，嚴密觀察患者反應(yīng)。(6)皮試在30min內(nèi)仍為陰性的患者，應(yīng)向其交代離院后注意觀察的內(nèi)容，如有反應(yīng)隨時向醫(yī)師和護師反映，以觀察遲發(fā)反應(yīng)及其他情況的發(fā)生。提醒患者如出現(xiàn)皮膚局部紅暈擴大、瘙癢加重的遲發(fā)反應(yīng)，即刻返院給予相應(yīng)治療。(7)進行皮膚試驗時，必須有專業(yè)的變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師指導(dǎo)，并能及時處理全身反應(yīng)。(8)評估患者是否有皮膚劃痕征，詢問有無酒精過敏史，酒精過敏病人改用生理鹽水或新潔爾滅消毒局部皮膚，以免出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，并在適當(dāng)?shù)臅r間記錄皮膚反應(yīng)。

4 討論

本研究中常見的吸入性過敏原中主要有塵螨、屋塵、花粉等，這與各家報道一致。近來發(fā)現(xiàn)蟑螂、霉菌過敏率有所增高。蟑螂已被認為是主要過敏原。尤其是哮喘的主要過敏原之一。有報道大、中城市中20%～30%兒童哮喘與蟑螂有關(guān)，城市是農(nóng)村的2～3倍^①，且蟑螂與塵螨有交叉過敏原，塵螨過敏的患者常常合并蟑螂過敏;霉菌陽性病人多見于16歲以下青少年，近年來霉菌陽性率增多考慮與使用加濕器有關(guān)，具體未見詳細報道;吸入花粉中夏秋季花粉陽性率明顯高于春季花粉。春季花粉主要有：榆樹花粉、楊樹花粉、柳樹花粉、法國梧桐花粉等。夏秋花粉主要有：蒿屬花粉、豚草花粉、藜等。據(jù)報道，研究最深入的豚草花粉有大約20種可能致敏的抗原成分。蒿屬花粉與豚草同屬菊科植物，故在致敏性上有較高的抗原交叉性，該類花粉的花粉囊在干燥時裂出，并以風(fēng)力散布各處^②。本地區(qū)處丘陵地帶，夏季高溫，秋季干燥風(fēng)大，有利于風(fēng)傳花粉傳播，這似乎可解釋夏秋季花粉陽性率高于春季花粉，也說明氣傳花粉傳播與氣候季節(jié)有密切關(guān)系。

皮膚過敏點刺試驗方法簡單，局部疼痛輕，易于被患者接受，進入體內(nèi)過敏原量比皮內(nèi)法較低，引起全身反應(yīng)可能性小。本文患者中均未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，安全，假陽性率較低。因此，對過敏性疾病的診斷是一種很適用、有效的方法。

【參考文獻】

1 顧之燕.呼吸道變應(yīng)性炎癥性疾病特異性舌下

2 文昭明.變態(tài)反應(yīng)性疾病的診治，第2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：38-319.