【摘要】目的：分析比較電針、中藥兩種不同療法對圍絕經期抑郁癥的臨床治療效應。方法：將確診為圍絕經期抑郁癥的患者隨機分為治療組(n=40)和對照組(n=40)，電針組采用電針治療的方法，中藥組采用中藥湯劑口服，治療1個月后觀察其改良Kupperman評分、Hamilton抑郁量表評分及血清雌二醇(E2)含量，并進行比較。結果：電針組改良Kupperm評分治療前為28.20±2.42，治療后為12.50±2.02，總有效率為72.5%，Hamilton抑郁量表評分治療前為24.72±0.45，治療后為10.60±1.12，總有效率為75%;血清雌二醇含量治療前為29.5±12.38，治療后為46.36±17.7。中藥組改良Kupperm評分治療前為30.72±2.47，治療后為13.30±2.06，總有效率為70%，Hamilton抑郁量表評分治療前為25.37±0.60，治療后為11.17±±1.20，總有效率為72.5%，血清雌二醇含量治療前為36.27±11.95，治療后為46.56±22.34。兩者相比，經統計學處理，P>0.05。結論：無論電針或中藥湯劑對本病都有一定的治療效果，兩者療效無明顯差異。

【關鍵詞】圍絕經期抑郁癥 電針 中藥湯劑

【中圖分類號】R352【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)07-0353-01圍絕經期抑郁癥(permenopausal depressive disorder)是指首次發病于圍絕經期，以情感抑郁、 焦慮不安、緊張等為主要癥狀的情感性精神障礙疾病。多數患者可伴有多疑、睡眠異常、自罪、嫉妒、妄想等癥狀，嚴重者有自殺傾向[1]。近年來由于社會工作和生活節奏的明顯加快，現代人所承受的各方面壓力越來越大，本病發病率呈現明顯上升趨勢，嚴重影響婦女的健康和生活質量。因此，選擇有效的治療手段就顯得尤為重要。近年來，筆者分別運用電針、中藥湯劑口服治療本病，并進行分析比較，現總結如下：

1. 臨床資料

1.1診斷標準:按2003年上海市衛生局編《上海市中醫病證診療常規》(第2版)及中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中其他情感障礙中的圍絕經期抑郁癥診斷標準制定如下：①年齡在40歲至60歲絕經前后(雙側卵巢因放化療致功能喪失或手術切除者年齡不限)。②見有月經紊亂或已絕經、潮熱面紅、烘熱汗出、情緒不穩易激動、情志異常、皮膚感覺異常等癥。③可做血清激素檢查(以低血清雌二醇為主要表現)。④除外傳染病、其他嚴重的軀體疾病和其他器質性病變。⑤漢密爾頓(HAMD)抑郁量表評分(24項)>20分[1]。⑥無煙、酒精依賴與其他物質依賴。⑦無分裂情感性精神病及其他精神障礙。

1.2鑒別診斷：排除婦科與絕經無關的月經不調;內科的原發性高血壓，原發性低血壓;合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神分裂癥。

1.3納入標準：①病例來源：受試對象來源于我院中醫婦科、西醫婦科門診及更年期專科門診就診的女性病人。②年齡在40歲～60歲(雙側卵巢因放化療致功能喪失或手術切除者年齡不限)。③同意接受該項試驗，并簽署《知情同意書》的受試對象。④在接受本研究期間停用其他療法。

1.4排除標準：①不符合上述納入標準者。②已接受其他有關治療，可能影響本研究結果者。③觀察期間突發其他疾病者。④療程不全者。

1.5一般資料:電針組40例，年齡最大58歲，最小40歲，平均(51.15±1.52)歲;病程最長10年，最短6個月，平均31.07±9.05月;已絕經28例，月經紊亂9例，月經基本正常3例。中藥組40例，年齡最大60歲，最小40歲，平均52.3±1.67歲;病程最長8年，最短6月，平均31.12±8.82月;已絕經26例，月經紊亂10例，月經基本正常4例。兩組在統計學上無明顯差異(P>0.05)。

2. 治療方法

2.1電針組:①取穴 ：關元、三陰交(雙側)、百會、風池(雙)、內關(雙)。取穴方法：上述腧穴取穴方法參考全國中醫院校針灸專業六版統編教材《腧穴學》。②器具:針刺用具使用直徑0.25mm, 長度為1.5寸(40mm)和直徑0.3mm，長度為3寸(75mm)的不銹鋼制毫針(中美合資蘇州姑蘇針灸器械有限公司制造,型號：NA3015)。電針儀使用G9805-C型電針儀(上海醫用電子儀器廠生產)。③操作:針刺操作：關元穴用齊刺法(正中用1.5寸毫針直刺，旁兩針用3寸毫針分別向同側卵巢方向斜刺)，要求病人少腹部必須有強烈的針感并可向會陰部放射，再接上電針，留針30分鐘，電針過程中整個少腹部及會陰部始終有明顯的針感及收縮的感覺。三陰交、風池、內關穴均直刺1.0寸，百會沿頭皮平刺1.0寸。以上穴位均采用拇指前進為主的捻轉補法。

留針期間采用G9805-II型電針儀給予關元和三陰交穴電刺激。具體方法為，關元穴上的三根針中，向左右斜刺的二根針分別作為兩路電路與同側三陰交穴聯接。采用連續波，頻率為2HZ,強度以患者能耐受為度，留針30分鐘。每周三次，連續治療一月為一療程。

2.2中藥組:①方劑基本組成：熟地15g，仙靈脾20g，巴戟天15g，白芍15g，鉤藤15g，龍齒30g，牡蠣30g，女貞子20g。②服用方法及療程：以上方藥每日一劑，每天服用2次，連續服藥一月為一療程。

3 觀察指標及療效評價標準

3.1改良Kupperman評分：于治療前及治療后由專人進行評分。臨床控制程度=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分X100%。≥80%為控制，50%--79%為有效，21%~49%為基本有效，≤20%為無效。有效率=(控制例數±有效例數)/總例數X100%。

3.2 Hamilton抑郁量表(HAMD)評分：于治療前及治療后由專人進行評分。

按Hamilton評分減分率評定療效。評分減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分X100%。減分率≥75%為控制，50%-74%為有效，25%-49%為基本有效，<25%為無效。有效率=(控制例數±有效例數)/總例數X100%。

3.3圍絕經期血清雌二醇(E2)測定(采用放射免疫分析法)。

已絕經者于治療前、治療中及治療后各檢測一次;未絕經者分別于相鄰兩個月經周期的第5天進行測定。

3.4 統計學分析：采用SPSS 11.5統計軟件進行統計分析。

4 .結果

4.1改良Kupperman評分 治療前兩組間無顯著性差異，治療后兩組的改良Kupperman評分均顯著降低(P<0.01)，電針組與中藥組相比兩者差異無統計學意義(P>0.05)。電針組總有效率為72.50%;中藥組組總有效率為70.00%。

兩組之間改良Kupperman評分比較

組別 例數 治療前 治療后電針組 40 28.20±2.42 12.50±2.02*★中藥組 40 30.72±2.47 13.30±2.06**與治療前比較，P<0.01，★與中藥組比較，P>0.05

兩組之間改良Kupperman評分臨床控制程度比較

5.討論

女性進入圍絕經期，腎精逐漸衰少，各臟腑功能減弱，此為該病病之本;情志刺激，導致肝氣郁結，氣機不暢，為病之標。故本病屬本虛標實之癥，本即腎精虧虛，導致五臟俱虛，氣血失和;標為情志刺激，肝氣郁結，氣機不暢，日久聚而成瘀成痰。標本互為影響，導致本病發生。本研究分別采用兩種中國傳統醫學的手段來治療圍絕經期抑郁癥，分析兩種治療方法之間的療效差異，從而為臨床選擇更精簡、有效的治療手段提供依據。

電針組所選用的穴位多為臨床常用穴。其中，關元是任脈與肝脾腎足三陰之交會穴，具有培元固本，滋陰益氣之功，其治療方法選用齊刺法，以期針感傳向卵巢。這是將傳統的針刺手法與現代醫學知識相結合，促進性激素分泌，發揮任脈為陰脈之海，滲灌諸陰的功效。三陰交為足三陰之會穴，可交通肝脾腎三經，可治療肝脾腎三經的病變。而沖任又與肝脾腎關系密切，足三陰經與主胞宮的任脈，主一身氣血的沖脈會與小腹。脾主統血，肝主藏血，腎主藏精，精血同源，所以三陰交為精血要穴。內關為手厥陰心包經之絡穴，聯絡三焦，通于陰維脈。具有益心安神之效，尤其對于一些精神心理疾患。《素問》指出：“諸血者，皆屬于心。”、“胞脈者屬心而絡于胞中。”《女科經論》云：“婦人百病皆自心生。”婦女以血為本，心主血，藏神。因此婦科疾病中使用內關穴尤其特殊的意義。上述諸穴再加之醒腦開竅之百會、平肝熄風之風池，最能起到補腎陰調氣血解肝郁的功效，使圍絕經期抑郁癥患者的陰陽恢復平衡。

中藥組所采用的自擬方以調整機體陰陽平衡為組方原則。方中采用滋腎益陰之熟地黃與補腎扶陽之仙靈脾、巴戟天相結合，佐以滋補肝腎之女貞子，鎮靜收斂之生龍齒、生牡蠣，平肝潛陽之鉤藤，養血活血之白芍，陰陽雙補，用藥溫而不燥，寒而不滯，以調補腎陰腎陽，諸藥寒熱并用，陰陽兼調，散中有收，剛柔相濟，滋水涵木，水火既濟。現代藥理學的研究也認為熟地、白芍、鉤藤、巴戟天等藥物均有抗抑郁、鎮靜的作用，仙靈脾、女貞子、巴戟天等則既具有雌激素樣作用，也具有雄激素樣作用，故諸藥合用可調節體內激素水平，使下丘腦-垂體-卵巢軸恢復平衡，從而達到抗抑郁的作用。

【參考文獻】

[1]王曉慧,孫家華.現代精神醫學.北京:人民衛生出版社,2009: 152-154

[2] Rubinow DR, Schm idt PJ , Roca CA. Estrogen2sero tonin interactions: imp lications fo r affective regulation. Bio l P sych iatry, 2008,44: 799～ 811