回款政策升級，非集采藥械被納入直接結算范疇。

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非集采產品、創新藥械納入直接結算

8月21日，海南醫保局發布《海南省醫保基金與醫藥企業直接結算醫藥貨款工作實施方案》(完整見文末)。

根據《方案》，本次直接結算實施范圍為海南全省定點醫療機構執行國家、省級集中采購的藥品、醫用耗材和所采購的創新藥械;文昌市轄區內的定點公立醫療機構非集中采購的藥品、醫用耗材。

海南選取文昌市作為試點，其轄區內的定點公立醫療機構非集中采購的藥品、醫用耗材納入直接結算范圍，總結經驗適時全省推行。

方案自2024年10月1日起執行，執行后發生的醫藥貨款，次月由醫藥企業在結算平臺提交結算申請。

近年來，全國多地已正式推行醫保直接結算模式，但明確將創新藥械和非集采中選藥械納入范疇的尚為少數。

目前大部分地區的直接結算政策主要針對集采產品，非集采產品回款依然是醫療機構與醫藥企業自行結算，積壓貨款的情況仍然大量存在，回款周期甚至長達一兩年。

基于縮短回款周期客觀成果，隨著實踐經驗豐富，多地開始探索擴大醫保直接階段范圍。海南方案中涉及的非集采藥械，在其他地區也已有先例。

山東早在2021年就提出，適時將價格不高于中選價的集中帶量采購非中選品種納入直接結算，并逐步擴大品種范圍。其中山東省壽光市自8月份起正式開展非集采藥品醫保直接結算試點。

此外，海南的直接結算方案在流程上全面細化，醫保-醫院-企業間的權責劃分更為清晰，具體如下：

賽柏藍器械制圖

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直接結算覆蓋面擴圍

藥械回款周期縮短

回款三角債問題困擾業內已久，醫保直接結算模式推進在制度層面提高了回款效率。

2023年福建省累計直接結算集采醫用耗材貨款34.92億元，結算率達98.55%，覆蓋全省定點公立醫療機構，回款周期控制在23個工作日內，惠及504家藥械供應企業。

安徽阜陽市自上線藥品耗材貨款結算平臺以來，已實現醫保基金與醫藥企業線上直接結算金額超10億元，線上線下累計結算金額超14億元。

相較常規產品，創新藥械的研發成本高、周期長，對回款效率的需求更為迫切。

年初，海南八部門聯合印發《海南省支持創新藥械發展的若干措施》，其中提到探索醫保支持與創新藥械供貨企業直接結算模式，隨后僅半年多時間相關方案就已正式出臺，且直接在全省范圍實施，可見海南對于藥械創新的重視程度。

除了各地的積極探索，國家層面對醫保支付的改革也在加速推進，針對拖欠藥械貨款的監管也逐步趨嚴。

近日，DRG/DIP2.0方案正式出臺，要求各地加快推進年度基金清算工作，確保次年6月底前全面完成清算。今年9月底前，各地要對2023年以前按照協議約定應付未付的醫保基金(含居民醫保大病保險等)開展全面清理。

國家14部門發布的《2024年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》中明確，緊盯項目招采、目錄編制、價格確定、項目申請、新藥申報、回款結算等權力集中、資金密集、資源富集的醫藥領域風險。

隨著直接結算覆蓋的地區和品類持續擴圍，國內藥械購銷生態將迎來全面變革。基于結算模式的轉變，企業同醫院間的合作變得更為透明，回款中長期存在的灰色利益鏈也在走向終結。

附：

【來源：賽柏藍器械】