【摘要】探討高滲鹽水對成年慢性鼻竇炎患者鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動功能的影響。方法：選取住院待行鼻內(nèi)窺鏡下慢性鼻竇炎手術(shù)的患者為研究對象，用鼻腔黏膜纖毛清除功能糖精清除率法檢測正常狀態(tài)、鼻腔生理鹽水噴霧和高滲鹽水噴霧后糖精清除時間，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Wilcoxon檢驗(yàn)。結(jié)果：慢性鼻竇炎患者平均糖精清除時間為19.62min，生理鹽水和高滲鹽水沖洗后患者平均糖精清除時間分別為17.74min和13.22min。與沖洗前相比，生理鹽水未明顯加快糖精清除速度(P>0.05)，而高滲鹽水沖洗后患者平均糖精清除時間明顯縮短(P<0.01)，平均縮短6.4min。結(jié)論：高滲鹽水可使慢性鼻竇炎患者的黏膜清除時間縮短，促進(jìn)黏膜的清除功能。等滲生理鹽水對黏膜清除時間影響不明顯。

【關(guān)鍵詞】高滲鹽水 糖精清除試驗(yàn) 鼻竇炎

生理鹽水鼻腔沖洗用于治療急、慢性鼻竇炎是一項(xiàng)傳統(tǒng)的治療方法。近年來的研究表明，高滲鹽水可加強(qiáng)呼吸道纖維的運(yùn)動，已被用于治療囊性纖維病，哮喘等^①④。還有研究證實(shí)，高滲鹽水可明顯加快正常人鼻腔纖毛運(yùn)動，且有效地用于治療小兒慢性鼻竇炎^⑤。高滲鹽水對慢性鼻竇炎患者鼻腔黏膜纖毛清除功能的影響[HT5”SS〗

1、資料與方法

1.1 臨床資料 選取慢性鼻竇炎住院待行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者為研究對象，共36例，男23例，女13例，1945歲。患者均無慢性鼻竇炎以外的呼吸道疾病，3d內(nèi)沒有全身及局部用藥史。

鼻腔黏膜纖毛清除功能采用糖精清除率法評估^⑥⑦。檢測前請受試者禁止運(yùn)動30min，室溫下進(jìn)行，囑患者取坐位，取濕的棉簽蘸取幾小粒糖精置于下鼻甲的內(nèi)側(cè)面，其前端后1cm處，并開始計(jì)時。囑患者禁止回吸涕及噴嚏，靜坐，每30s做一次吞咽動作，以嘗到甜味的最短時間作為糖精清除時間。

每個受試者于第一次測試完成后20min行測試鼻腔生理鹽水噴霧10次，休息10min后再次測定糖精清除時間，同法再休息20min后，再次噴霧高滲鹽水(3%)10次，再次測定糖精清除時間。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué) 處理采用Wilcoxon檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

慢性鼻竇炎患者平均糖精清除時間為19.62min，用生理鹽水和高滲鹽水沖洗后患者平均糖精清除時間分別為17.74min和13.22min。與沖洗前相比，生理鹽水未明顯加快糖精清除速度(P>0.05)，而高滲鹽水沖洗后患者平均糖精清除時間明顯縮短(P<0.01)，平均縮短6.4min。

3、討論

盡管作用機(jī)制不十分清楚，已有學(xué)者嘗試將高滲鹽水用于治療囊性纖維性病、哮喘和慢性鼻竇炎。根據(jù)以往體內(nèi)研究的經(jīng)驗(yàn)，我們首次采用3%高滲鹽水用于鼻腔噴霧治療慢性鼻竇炎。本研究結(jié)果提示，高滲鹽水可使慢性鼻竇炎患者的鼻腔黏膜清除時間縮短，促進(jìn)黏膜的清除功能，平均清除時間加快6.4min。而用等滲生理鹽水對黏膜清除時間無明顯改變。

黏膜清除與多種因素有關(guān)，包括纖毛擺動頻率，粘液毯液體流變學(xué)的改變，纖毛功能，排出孔道被阻等。已有研究證實(shí)高滲鹽水可明顯促進(jìn)正常人和囊性纖維性病患者的黏膜清除功能^⑥。有學(xué)者認(rèn)為，這可能與高滲鹽水對粘液毯的稀釋功能和增加其液體層(sollayer)的厚度有關(guān)^⑦，也有學(xué)者認(rèn)為高滲鹽水可改變粘液毯的液體流變學(xué)特性^⑧。鼻腔黏膜表面的粘液毯可分為表面的膠質(zhì)相和深層的液體相。一般認(rèn)為酸性環(huán)境使粘液毯變得粘稠，堿性環(huán)境使其變成稀釋狀，我們采用的緩沖高滲鹽水略顯堿性，可能更有利于粘液的排除。

形態(tài)學(xué)研究表明，慢性鼻竇炎纖毛上皮的纖毛出現(xiàn)排列紊亂，纖毛缺失，無纖毛上皮增加，化生及上皮破壞。高滲鹽水可引起胞內(nèi)Ca+

【參考文獻(xiàn)】

[1] Garavello W, Di Berardino F, Romagnoli M, et al. Nasal rinsing with hypertonic solution: An adjunctive treatment for pediatric seasonal allergic rhinoconjunctivitis[J]. Int Arch Allergy Immunol, 2005, 137:310 314.

[2] Daviskas E, Anderson SD, Gonda I, et al. Inhalation of hypertonic saline aerosol enhances mucociliary clearance in asthmatic and healthy subjects[J]. Eur Respir J, 1996, 9:725 732.

[3] Robinson M, Regnis JA, Bailey DL, et al. Effect of hypertonic saline, amiloride, and cough on mucociliary clearance in patients with cystic fibrosis[J]. Am J Respir Crit Care Med, 1996, 153:1503 1509.

[4] Wills PJ, Hall RL, Chan W, et al. Sodium chloride increases the ciliary transportability of cystic fibrosis and bronchiectasis sputum on the mucus deplated bovine trachea[J]. J Clin Invest, 1997, 99:9 13.

[5] Talbot AR, Herr TM, Parsons DS. Mucociliary clearance and buffered hypertonic saline solution[J]. Laryngoscope, 1997, 107:500 503.

[6] Middleton PG, Geddes DM, Alton EW. Effect of amnoloride and saline on nassal mucociliary clearance and potemrial difference in cystic fibrosis and normal subjects[J]. Thorax, 1993, 48:812 816.

[7] Majima Y, Sakakura Y, Matsubara T， et al. Mucocilary clearance in chronic sinusitis: related human nasal clearance and in vitro bullfrog palate clearance[J]. Biorheology, 1983, 20:251 262.

[8] Daviskas E, Anderson SD, Gonda I, et al. Inhalation of hypertonic saline aerosol enhances mucociliary clearance in asthmatic and healthy subjects[J]. Eur Respir J, 1996, 9:725 732.

[9] Lansley AB, Sanderson MJ, Dirksen EP. Control of the beat cycle on respiratory tract by Ca+2 and cAMP[J]. AM J Physiol, 1992, 263:L232 242.

[10] Folkesson HG, Kheradmand F, Matthay M. The effect of salt water on alveolar epithelial barrier function[J]. Am J Respir Crit Care Med, 1994, 150:1555 1563.

[11] Wabnitz DA, Wormald PJ. A blinded, randomized, controlled study on the effect of buffered 0.9% and 3% sodium chloride intranasal sprays on ciliary beat frequency[J]. Laryngoscope, 2005, 115(5):803 805.