【摘要】 目的:研究宮頸整形后對(duì)婦科炎癥康復(fù)的意義。方法:在婦科炎癥的治療過程中，對(duì)于存在宮頸裂傷、宮頸肥大的患者，如果發(fā)現(xiàn)療效不佳、病情頑固者，用激光、微波、LEEP等進(jìn)行宮頸整形術(shù)，再進(jìn)行婦科炎癥的治療，觀察婦科炎癥治療的效果。結(jié)果:在婦科炎癥的治療過程中，對(duì)于存在宮頸裂傷、宮頸肥大的患者進(jìn)行宮頸整形術(shù)后，婦科炎癥治療的效果明顯提高。結(jié)論:在婦科炎癥的治療過程中，對(duì)于那些療效不佳、病情頑固或反復(fù)的患者，除了考慮菌群失調(diào)、酸堿平衡紊亂和病原體耐藥外，還要考慮到宮頸因素干擾婦科炎癥的治療和預(yù)后的問題是不容忽視的。如果進(jìn)行宮頸整形術(shù)后，可以明顯提高婦科炎癥治療的效果。

【關(guān)鍵詞】 宮頸 整形 婦科炎癥 分析

婦科炎癥是婦科常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，并與多產(chǎn)、難產(chǎn)、急產(chǎn)、宮腔手術(shù)過多、早婚、性生活過早、過頻及性紊亂等多種因素相關(guān)。在婦科炎癥的治療過程中，對(duì)于那些療效不佳、病情頑固或反復(fù)的患者，進(jìn)行宮頸整形術(shù)后，可以明顯提高婦科炎癥治療的效果。現(xiàn)總結(jié)鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總院院近兩年來通過宮頸整形術(shù)來協(xié)助治療婦科炎癥的經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年1月～2007年1月在我院就診或轉(zhuǎn)入的婦科炎癥病例共21450例，年齡17～78歲，平均32歲。其中療效不佳、病情頑固者2750例，有300例做了宮頸整形術(shù)。

1.2 癥狀與體征^①患者主要以陰道分泌物異常為主，可以是陰道分泌物增多、異味、變黃、外陰瘙癢、墜痛等，可伴有腰酸、下腹部墜痛或陰道不規(guī)則流血等月經(jīng)改變;婦科檢查：外陰、陰道呈炎性改變，主要是以宮頸裂傷、宮頸肥大等宮頸異常變化。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)^② (1)臨床癥狀消失;(2)體征恢復(fù)正常;(3)病原體消失;(4)陰道清潔度恢復(fù)正常;(5)陰道pH恢復(fù)正常范圍。

1.4 復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)^①婦科炎癥經(jīng)治療后，臨床癥狀及體征消失，細(xì)胞學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)證實(shí)的癥狀與體征稱為復(fù)發(fā)。

1.5 治療方法 婦科炎癥確診后首先給予廣譜抗生素、常規(guī)的方法進(jìn)行治療，用藥要聯(lián)合，女性炎癥以革蘭陰性菌以及厭氧菌為主，并有1/3的合并支原體或衣原體感染，所以用藥時(shí)要兼顧;主要觀察患者臨床癥狀、體征的好轉(zhuǎn)與消失情況。對(duì)于那些療效不佳、病情頑固或反復(fù)的患者，做宮頸管分泌物或后穹隆穿刺液的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，觀察病原體耐藥情況。根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整用藥或治療方案。若仍然療效不佳、病情頑固或反復(fù)者，若存在宮頸裂傷、宮頸肥大的患者，進(jìn)行宮頸整形術(shù)，即對(duì)于宮頸裂傷、宮頸肥大者用激光、微波、LEEP等修復(fù)宮頸，主要是宮頸錐形切除，宮頸裂傷修復(fù)一新，使宮頸恢復(fù)原狀，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。對(duì)宮頸糜爛、囊腫等宮頸異常變化，順便同時(shí)治療。再進(jìn)行婦科炎癥的治療，觀察婦科炎癥治療的效果，進(jìn)行前后對(duì)比。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)^③痊愈：癥狀及體征全部消失;好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，體征顯著改善;無效：癥狀及體征治療前后無變化。

2 結(jié)果

患者治療后，第6次月經(jīng)后評(píng)價(jià)。可見21450例婦科炎癥中有2750例療效不佳或病情頑固，占12.82%;其中有300例做了宮頸整形術(shù)，宮頸恢復(fù)原狀，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)者有291例，占97%。再進(jìn)行婦科炎癥的治療，婦科炎癥明顯好轉(zhuǎn)264例，占88%，見表1。 表1 治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)(略)

3 討論

宮頸病變既是婦科炎癥的一部分，又是在婦科炎癥中起到承上啟下的作用，其宮頸裂傷、宮頸肥大等形態(tài)異常改變，以及宮頸自身的炎癥都對(duì)整個(gè)婦科炎癥的治療起到關(guān)鍵作用，在婦科炎癥的治療過程中，對(duì)于那些療效不佳、病情頑固或反復(fù)的患者，除了考慮菌群失調(diào)、酸堿平衡紊亂和病原體耐藥外，宮頸因素干擾婦科炎癥的治療和預(yù)后的問題是不容忽視。

3.1 宮頸形態(tài)異常改變可以影響女性上生殖道炎癥的治療效果 在女性生殖道的防御體系中，宮頸起到最重要關(guān)口作用，正常時(shí)宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管分泌的黏液形成膠凍狀黏液栓，成為女性上生殖道感染的機(jī)械屏障，黏液栓內(nèi)含乳鐵蛋白、溶菌酶可抑制細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜，并且子宮頸管分泌的黏液呈堿性，使適應(yīng)于酸性環(huán)境的病原體受到抑制^①，一旦宮頸因產(chǎn)傷、宮腔手術(shù)等原因遭到破壞，形成宮頸裂傷，宮頸口就會(huì)開放，黏液栓就會(huì)減少或消失，女性生殖道的防御體系遭到破壞，女性上生殖道的門戶大開，病原體就會(huì)乘虛而入，引起女性上生殖道的炎癥。

3.2 宮頸自身的炎性改變可以影響女性下生殖道炎癥的治療效果 宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸囊腫、宮頸管炎等宮頸慢性炎癥，主要的癥狀是陰道分泌物增多，有時(shí)呈淡黃色膿性[1]，如果得不到及時(shí)有效的治療，陰道內(nèi)的正常菌群及外界侵入的病原體就會(huì)繁殖、增生，引起陰道內(nèi)的菌群失調(diào)和酸堿平衡紊亂，引起外陰、陰道的炎癥，如果治療不及時(shí)，忽視治療宮頸疾病，久而久之就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y，導(dǎo)致病情遷延反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了婦女的生活質(zhì)量。

在婦科炎癥的治療過程中，對(duì)于存在宮頸裂傷、宮頸肥大等宮頸病變的患者，如果發(fā)現(xiàn)療效不佳、病情頑固者，用激光、微波、LEEP等進(jìn)行宮頸整形術(shù)，主要是宮頸錐形切除，使宮頸恢復(fù)原狀，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)及宮頸黏液栓，恢復(fù)女性生殖道的防御體系，再進(jìn)行婦科炎癥的治療，可以明顯提高婦科炎癥治療的效果。

【參考文獻(xiàn)】

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，258-276.

2 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1999，1212-1230.

3 石一復(fù).重視陰道炎癥的防治.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21：130.