顧慮重重，是基層試點(diǎn)單位的普遍情緒。

2010年下半年，衛(wèi)生部網(wǎng)站上隔三差五地便發(fā)布一條部領(lǐng)導(dǎo)到公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市調(diào)研的信息：陳竺視察 張茂視察北京、上海，馬曉偉視察

在2010年11月、12月舉行的多次公開會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺、副部長(zhǎng)馬曉偉等經(jīng)常以開展預(yù)約診療和分時(shí)段就診、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、開展兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障試點(diǎn)工作、開展臨床路徑管理試點(diǎn)、開展電子病歷試點(diǎn)、開展大醫(yī)院和基層醫(yī)院間對(duì)口協(xié)作等方面取得的成果，來支撐"公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作開局良好、進(jìn)展順利"的觀點(diǎn)。

然而有人認(rèn)為，即便目前在緩解"看病難"方面取得一點(diǎn)成果，但對(duì)解決"看病貴"問題幾乎沒有作用，歸根結(jié)底，公立醫(yī)院仍然受困在補(bǔ)償機(jī)制。

在鎮(zhèn)江會(huì)議上，馬曉偉強(qiáng)調(diào)："公立醫(yī)院改革更為迫切的任務(wù)是創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理，必要的花錢也是為了買機(jī)制、建機(jī)制。"

必須直面群眾的關(guān)切

對(duì)下一步的工作，"的的確確要更多地回答群眾直接的關(guān)切"。2010年12月24日上午，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在回答全國人大常委會(huì)委員詢問時(shí)表示："一定要在重大的體制機(jī)制問題上取得突破。"

前期公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，以單項(xiàng)改革諸多，一般選擇的是操作相對(duì)容易、見效快、受環(huán)境制約因素小的任務(wù)進(jìn)行推進(jìn)。

馬曉偉在《求是》發(fā)表的文章中曾對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)近一年來的成效和經(jīng)驗(yàn)做過較細(xì)致介紹。在"完善服務(wù)體系"領(lǐng)域，試點(diǎn)城市在完善公立醫(yī)院規(guī)劃布局方面出現(xiàn)組建醫(yī)療集團(tuán)、建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)分工協(xié)作等嘗試。

但是，公立醫(yī)院改革所取得的成果相對(duì)集中在"完善服務(wù)體系"這一領(lǐng)域，而在"體制機(jī)制創(chuàng)新"和"內(nèi)部管理"兩大領(lǐng)域，改革相對(duì)較小、較少。

在體制問題上，試點(diǎn)城市內(nèi)部已然出現(xiàn)爭(zhēng)議聲。

比如在醫(yī)院管理方面，出現(xiàn)成立醫(yī)院管理局，公立醫(yī)療集團(tuán)等4種形式，其中部分形式在試點(diǎn)之前就已經(jīng)在上海、無錫等地出現(xiàn)，且一些城市的具體做法在是否踐行"管辦分開"問題上也一直存在爭(zhēng)議。

補(bǔ)償機(jī)制等方面的改革，則是政府多部門協(xié)作才有取得突破的可能。云南省第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊湛對(duì)《瞭望東方周刊》表示，"公立醫(yī)院能做的我們都在做，比如加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高工作效率。一旦涉及補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制改革等政府應(yīng)該做的事情，我們醫(yī)院都沒法做，因?yàn)槌鲠t(yī)院能力范圍。"

有時(shí)也會(huì)遇到意料之外的阻力。如云南省在云南省第二人民醫(yī)院、昆明市第二人民醫(yī)院等啟動(dòng)了藥房托管試點(diǎn)。"效果非常好，政府沒有投一分錢，藥品讓利給群眾7%，醫(yī)院的藥品收入沒有損失。"云南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)陳覺民說："最終沒有推廣開來， 阻力不是來自外部，而是來自我們內(nèi)部。"

即便加強(qiáng)內(nèi)部管理、提高運(yùn)行績(jī)效也非易事。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)委員會(huì)主任委員、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)許樹強(qiáng)說，公立醫(yī)院績(jī)效管理要逐步走向崗位績(jī)效管理，但"由于基礎(chǔ)薄弱，還需要較長(zhǎng)時(shí)間的探索。同時(shí)，績(jī)效管理又需要清晰的崗位梳理、準(zhǔn)確的崗位評(píng)價(jià)和強(qiáng)大的信息化等關(guān)鍵支撐"。

此外，目前我國醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化改革的條件尚有欠缺，絕大多數(shù)醫(yī)院院長(zhǎng)都是醫(yī)療專家型院長(zhǎng)，大都沒有接受過系統(tǒng)的管理教育。一項(xiàng)對(duì)全國21個(gè)省市的調(diào)查表明，96% 的醫(yī)院管理人員都認(rèn)為需要相關(guān)培訓(xùn)，卻僅有28% 的醫(yī)院管理者接受過短期的專業(yè)崗位培訓(xùn)。

2010年12月中旬，世界銀行發(fā)布的《中國醫(yī)改政策建議》中認(rèn)為，訓(xùn)練高素質(zhì)的醫(yī)院管理骨干對(duì)于現(xiàn)階段的中國醫(yī)改現(xiàn)實(shí)尤為重要，然而"完成這項(xiàng)工作，需要花費(fèi)多年的時(shí)間，同時(shí)需要有政策支持，進(jìn)而確保醫(yī)院管理工作能夠吸引具備必要技能、才能和經(jīng)驗(yàn)的人才"。

由于體制機(jī)制創(chuàng)新、醫(yī)院內(nèi)部管理兩大領(lǐng)域改革創(chuàng)新不明顯，與此同時(shí)公眾又熱切期盼公立醫(yī)院改革，也就令人產(chǎn)生改革力度不大，效果不明顯，甚至離目標(biāo)漸行漸遠(yuǎn)的印象。

"就目前來看，單一方面的改革已經(jīng)很難持續(xù)，必須要有綜合配套措施的改革。"陳竺說。