宮腔鏡宮腔粘連切除術的經驗與評估2
近年Bukulmez等報道宮腔鏡手術治療12例結核引起的全部宮腔粘連,癥狀為繼發無月經和不孕,HSG顯示宮腔呈手指樣外觀,經腹腔鏡和輸卵管活檢確定診斷,TCRA術后3-4個月HSG評估宮腔粘連再形成情況,12例做了15次手術,3例(25%)子宮穿孔,全部 子宮外縫合,最后宮腔形成,但生殖預后差。Bellingham報道明顯宮腔粘連再超聲監護下TCRA屬17例,術后可用IUD或激素,13例中11例術后月經正常,10例有生育者8例獲活嬰,另4例術后仍然粘連嚴重,1例失訪,1例以后因腹痛做了子宮切除術,但切除標本宮腔正常。
Preutthipan和Linasmita報道1994-1996年采用YCRA術治療不同程度IUA65例,其中輕度29例,中度26例,重度10例。25例剪刀分離,10例活檢鉗分離,22例單極電灼,8例電切。隨訪12個月-+1.4個月,原44例繼發閉經者術后40例(90.9%)恢復正常月經,4例(9.1%)月經過少,原6例月經過少者術后5例(83.3%)月經正常,所有治療后周期性腹痛消失,45例IUA合并不孕癥者,16例(35.6%)妊娠,其中2例(20%)為重度粘連,輕度和中度IUA術后均為再發生粘連,10例重度粘連中2例(20%)術后再次粘連,詞2例均有生殖道結核,術前無月經,術后為月經過少。
Capella-Alouc等報道31例永久性嚴重粘連性宮腔鏡粘連松解術,作用病例治療后只是顯露一側輸卵管開口,16例經歷1次手術,7例2次,7例3次,1例4次,16例術前無月經者,術后都恢復了月經。28例平均隨訪31個月(2-84個月),12例 妊娠15次,其妊娠結局如下:2例妊娠早期過期流產,3例中期妊娠流產,1例因多發胎兒畸形中期引產,9例獲活嬰。術后妊娠率42.8%(12/28),活嬰分娩率32.1%(9/28)。在9例活嬰中,1例因胎盤粘連剖宮產子宮切除,例因嚴重出血和胎盤粘連行下腹動脈結扎,認為嚴重宮腔粘連綜合征宮腔鏡手術治療可有效第重建宮腔,有42.8%的妊娠率,然而,這些妊娠有出血和胎盤異常種植的危險。
TCRA術后的妊娠預后不取決于病人的月經情況和粘連的組織學類型,而使粘連的廣泛程度。

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