利用宮腔鏡對良性子宮內膜增生的診斷
診斷:
良性子宮內膜增生的定義是正常子宮內膜,腺體和間質細胞成分數量增多,密度增加,然而,這種增多是 協調的,仍保持著兩種成分的正常比例,這是良性與非典型增生或腺體樣增生的區別點,后者子宮內膜的腺體替代了正常的支持間質組織,依次定義,良性子宮內膜增生可有幾種類型,單純增生表現為正常子宮內膜的厚度增加,息肉樣增生的粘膜表面呈波浪形,可酷似息肉,良性囊腺性增生的腺體增大,擴張、組織切片呈瑞士奶酪樣,粘膜增生可為彌漫性和局限性,后者是在正常子宮內膜中找到孤立小片的增生內膜。宮腔鏡診斷子宮內膜增生有一定的難點,正常子宮內膜在整個月經周期中不斷發生變化,正常增生晚期的內膜厚度達峰值,此時未收孕酮分泌的影響,子宮內膜 的外觀近似增生,因此,必須熟悉月經周期中不同時期的子宮內膜圖像,才能作出恰當的宮腔鏡診斷。雖然宮腔鏡不能與顯微鏡相比,但可識別不同生理時期的子宮內膜,識別的方法有賴與四項條件,即內膜厚度、色澤、血管和你們的質地。另一難點與宮腔鏡技術有關,同一天檢查正常子宮內膜的周期時相,用接觸型宮腔鏡,氣體膨宮和液體膨宮的結果可以完全不同,接觸型宮腔鏡不用如何人工膨脹宮腔鏡的方法,其結果肯定最接近內膜的實際情況,在增殖晚期,子宮內膜增厚,呈波浪狀起伏,子宮內膜表面出現許多皺褶,此種變化并非息肉樣增生,接觸宮腔鏡檢查可保持器特點,但是由于接觸型宮腔鏡的壓迫,會使子宮內膜呈粉白色,血管減少,纖細,組織分離或碎片。
分泌期子宮內膜肥厚,呈波浪形,但顏色變淡,發灰,透明,血管明顯增多,管徑增寬呈竇狀,組織致密,不易壓碎,所有這些變化都是孕酮作用的結果。用二氧化碳膨宮的全景宮腔鏡檢查,子宮內膜平坦,看不到厚度,氣體的壓力使宮腔膨脹,皺襞消失,此時如改用液體膨宮的全景宮腔鏡檢查,內膜皺襞會重新出現,并似乎較大,雖然子宮腔膨脹,子宮內膜仍保留海藻樣,向外生長的枝椏在液體中顫抖。宮腔鏡醫生必須了解這些變化,以免對內膜增生癥做出假陽性或假陰性的診斷。當通過接觸型宮腔鏡檢查時,單純性子宮內膜增生 在色澤,血管和質地方面近似排卵前的子宮內膜,異常增厚的內膜形成許多皺褶,堆積成復層。全景式二氧化碳宮腔鏡診斷單純性子宮內膜增生十分困難,因為雖然子宮內膜增厚,但看上去卻是平坦的,Porto提出用物鏡端在內膜上劃個攏溝,以估計子宮內膜的厚度,息肉樣增生的特點十分明顯,診斷比較容易,因無膨宮,接觸型宮腔鏡看上去似許多小葉堆在一起,膨宮時詞圖像也不消失,所以適合全景式宮腔鏡診斷。鏡下病變的嚴重程度與宮腔膨脹有關,宮腔越是膨脹,病變越是不明顯。接觸型宮腔鏡可清晰地看到子宮內膜囊腺性增生。

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