子宮穿孔是宮腔鏡手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，大量灌流液可進(jìn)入腹腔，常規(guī)器械或帶有激光或電能的器械可通過(guò)穿孔的子宮傷及鄰近器官，并發(fā)體液超負(fù)荷，消化道、泌尿道損傷和大血管破裂，引起腹膜炎、瘺管、大出血和空氣栓塞等致命的并發(fā)癥，因此，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

發(fā)生率

查閱近10年文獻(xiàn)，其發(fā)生率為0.25%-25%不等，平均發(fā)生率為1.3%(622/47817)

發(fā)生子宮穿孔的因素

1.術(shù)中的經(jīng)驗(yàn)：子宮穿孔的發(fā)生顯然與術(shù)中的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，多少穿孔發(fā)生在開(kāi)展此術(shù)的初始階段，在無(wú)經(jīng)驗(yàn)者中次合并癥常難避免，且難處理，隨著培訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的進(jìn)步，術(shù)中導(dǎo)致子宮穿孔的病例會(huì)越來(lái)越少。可見(jiàn)醫(yī)生的培訓(xùn)很重要，今后的目標(biāo)是教會(huì)手術(shù)室人員如何識(shí)別和處理并發(fā)癥，以保證病人可能達(dá)到的最好預(yù)后。

2. 作用電極：最常用的電能以及激光均可發(fā)生意外損傷，因?yàn)樵讵M窄的宮腔內(nèi)使用長(zhǎng)桿帶電器或激光光束，眼、腦、手、足的配合十分重要，要求定位精確，確切到位后才能放電或放光。目前應(yīng)用的電凝、電切，其高頻電流在組織中產(chǎn)生的熱破壞量是無(wú)法計(jì)算的。熱傳導(dǎo)的距離也難以預(yù)料。酶變性熱值是57℃，達(dá)到子宮溫度，組織屆時(shí)就會(huì)發(fā)生不能發(fā)現(xiàn)的熱壞死，如果發(fā)生在腸管、膀胱上，其后果不堪設(shè)想。國(guó)外報(bào)道過(guò)TCRE術(shù)后泛發(fā)性腹膜炎的病例，開(kāi)腹探查見(jiàn)子宮壁局部蒼白變性，小腸兩處穿孔。應(yīng)用機(jī)械操作較激光或電能安全，TCRE術(shù)的環(huán)形電極切割較EA術(shù)的滾球電極電凝易于穿孔，經(jīng)驗(yàn)較少的術(shù)者可用滾球電極電凝處理容易穿孔的部位，但亦非絕對(duì)安全，EA術(shù)應(yīng)用的早期曾有發(fā)生子宮小腸瘺的報(bào)道。

3 手術(shù)種類：TCRA、TCRS較TCRM、TCRE、TCRP易于穿孔。首都醫(yī)科大學(xué)復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心行宮腔鏡電切術(shù)2006例次，子宮穿孔8例90.4%),其中3例為宮腔粘連切除術(shù)。Horak等報(bào)道發(fā)生率為2.13%。Bukulmex等為子宮內(nèi)膜結(jié)核所致的宮腔粘連行TCRA術(shù)，子宮穿孔的發(fā)生率高達(dá)25%。Roge等報(bào)道TCRS術(shù)的子宮穿孔率為5.88%，Choe等資料TCRS術(shù)的子宮穿孔率為5.26%，可見(jiàn)子宮縱隔切除術(shù)和宮腔粘連切除術(shù)是子宮穿孔的高危因素，術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)防范。

4. 既往子宮創(chuàng)傷史：Bzkowic等報(bào)道的3例子宮穿孔中2例有剖宮產(chǎn)史，1例有刮宮史，Daniell等報(bào)道有HEAL史，Alford等報(bào)道的1例有EA史。

Jansen等報(bào)道荷蘭82加醫(yī)院1997年登記的宮腔鏡診斷和手術(shù)的并發(fā)癥，分2類，操作步驟的(置入)和技術(shù)的(手術(shù)器械)，發(fā)生38/13600例，發(fā)生率0.28%。