宮腔鏡手術靜脈空氣栓塞的表現
靜脈空氣栓塞的首發癥狀,每例的早期突發癥狀均有麻醉醫師發現,如呼氣二氧化碳壓力突然下降,心動過緩,血氧飽和度下降,心前區聽診及大水輪音,卡塔聲和汩汩聲,此為空氣進入心臟的典型癥狀,當更多氣體進入時,血流阻力增加,導致低氧,心輸出量減少,低血壓,呼吸急促,迅速發展為心肺衰竭,心跳驟停而死亡。文獻報道二氧化碳宮腔鏡檢查致靜脈氣體栓塞的發病經過,9例其中3例死亡,病死率33.3%,1例遺留永久性腦損傷,宮腔鏡手術致靜脈空氣栓塞的發病經過,13例中死亡9例,病死率69.23%,1例遺留永久性神經損害。由兩表看出,宮腔鏡手術VAE的病死率高于二氧化碳宮腔鏡檢查者,各種手術之間無區別。
首都醫科大學附屬復興醫院曾遇1例,病人董某,42歲,因月經淋漓不凈2個月于1998年8月17日上午行宮腔鏡與B超聯合檢查,病人既往體建,月經規律,末次月經1998年6月18日,持續出血不止,量時多時少,未流出組織物,C4P2末次分娩11年前,術中病人取截石位,先行B超掃描時子宮水平位,增大70mm*66mm*56mm,宮腔內有20mm*10mm的無回聲區,疑為胎囊,雙附件未探及異常。11時40分置入IIYE-XP型纖維宮腔鏡(尖端外徑3.1mm),用自動膨宮機,5%葡萄糖膨宮液,設定膨宮壓力120mmHg,膨宮液流速240ml/min,宮腔長10cm,開始見宮腔內染血,視線不清,旋即見氣泡在宮腔內翻滾,核查膨宮液容器已無液體,立即加入膨宮液,繼續檢查,4分鐘后病人突然憋氣,嗆咳不止,面色紫青,血壓60/40mmHg,心率40次/min,立即面罩正壓吸氧,開發靜脈,靜脈注射地塞米松20mg,病人大汗淋漓,四肢厥冷,意識清醒,肺部聽診呼吸音低,未聞及啰音,7-8min后癥狀緩解,一般情況好轉,血壓90/50mmHg,16分鐘側心率78次/min,心電圖無異常,下午查尿HCG陽性,翌日行電吸人工流產術,血壓100/70mmHg,經過順利,此例系早期妊娠流產,子宮出血2個多月,子宮的血液循環豐富,宮腔內粘膜有破損,宮腔鏡檢查時未排空注水管的空氣,術時膨宮壓力120mmHg,在此高壓下,注水管中的空氣經子宮靜脈竇進入右心,因進入的空氣量較多,出現了靜脈空氣栓塞的癥狀。

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