宮腔鏡手術(shù)時子宮穿孔的預(yù)防
1. 宮腔鏡和(或)腹腔鏡監(jiān)護(hù)：B超監(jiān)護(hù)時，激光汽化或電切的高熱使其基底肌肉組織受熱脫水形成強(qiáng)回聲，如改強(qiáng)回聲達(dá)漿膜層時，預(yù)示繼續(xù)在此處切割將發(fā)生子宮穿孔。術(shù)時用腹腔鏡觀察子宮漿膜的變化，如子宮局部透光增強(qiáng)或漿膜起水泡，預(yù)示子宮穿孔即將發(fā)生。首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院子宮穿孔8例，術(shù)時均有B超和(或)腹腔鏡監(jiān)護(hù)，但并為完全防止。Loffer認(rèn)為，術(shù)中腹腔鏡和超聲監(jiān)護(hù)的作用有限。Shalev等報道在超聲監(jiān)護(hù)下宮腔鏡術(shù)128例，術(shù)中及術(shù)后均無合并癥，無子宮穿孔，認(rèn)為對已知有宮內(nèi)病變的病例，超聲監(jiān)護(hù)下宮腔鏡手術(shù)，可避免不必要的腹腔鏡。
2. 操作問題：視野不清時一定不能通電，TCRE術(shù)切割時要掌握好深度。EA術(shù)通電時滾球或汽化電極必須滾動。TCRM術(shù)如肌瘤較大，充塞宮腔，致手術(shù)的可視空間狹小，環(huán)形電極回旋困難時容易傷及腫瘤對側(cè)的肌壁，引起穿孔。或肌瘤的膨脹性生長，使鄰近肌瘤邊緣的肌壁伸展變薄，切肌瘤時如環(huán)形電極滑到此處，也容易造成穿孔。有些縱膈子宮的宮底呈鞍狀，故TCRS術(shù)宮底部容易穿孔，腹腔鏡監(jiān)護(hù)有幫助。TCRA術(shù)最易發(fā)生子宮穿孔，概因?qū)m腔狹小所致，在有經(jīng)驗的B超醫(yī)生監(jiān)護(hù)下，用外徑小的(7mm)電切鏡細(xì)心的操作，可減少其發(fā)生。
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