宮腔鏡宮腔粘連切除術的經驗與評估1
子宮前后壁粘著所形成的柱狀中央粘連容易切除,無論如何方法,一般均能成功,廣泛的中央型粘連治療復雜,宮腔邊緣型粘連的處理比較困難,宮腔的中央和周邊均有粘連時更為困難,能看到輸卵管開口者預后良好。宮腔粘連切除術的治療效果和生殖預后與宮腔4鎖的范圍和粘連的類型密切相關,一般術后90%可恢復正常月經。Donnez用激光治療IUA,月經恢復正常率達80%以上。Valle和Sciarra切除43例輕的膜樣粘連,預后良好。35例(81%)足月妊娠,97例中度纖維肌肉組織粘連,64例(66%)足月妊娠,47例重度結蹄組織粘連,15例(32%)足月妊娠,總月經恢復率為90%,足月妊娠率為79.7%,明顯高于以往盲目操作的效果。激光汽化治療子宮粘連的效果與電切法相同。Rogr報道102例宮腔粘連中,52例(51%)有生育問題,44例(43%月經異常,6例無癥狀,78例(76.6%)為經產子宮、有子宮內膜創傷史,102例共做148次粘連連切手術,70例(68.6%)做1詞,23例(22.6%)做兩次,4例(3.9%)做3詞,5例(4.9%)做4詞,無感染,出血或代謝方面的并發癥,但有6例(5.9%)子宮穿孔,平均隨訪24.4個月(6-46個月),子宮腔的形態恢復正常率達86.2%;75%月經好轉,特別是術前無月經者,95.5%月經好轉,但生殖預后令人失望,28例妊娠34次,其中10次流產,24例獲活嬰,22例仍不孕,不過其中14例有其他不孕因素。Feng等為365例IUA者行宮腔鏡下微型剪刀或活檢鉗分離粘連,經1-4次手術,346例成功,其中351例治療前無月經或月經過少,治療后294例(83.76%)月經正常或接近正常,186例有生育要求,在停止避孕后隨訪12個月,156例83.87%)宮內妊娠,11例早期流產,145例足月分娩,其中3例胎盤殘留。1例胎盤植入,Baggish收集40分報道資料,1000例宮腔粘連者中,未經宮腔鏡治療的術后妊娠率約為50%,其中半數妊娠不足足月,而宮腔鏡治療者術后妊娠率達到75%,而且妊娠失敗率為低,分娩并發癥較少。Pabuccu等觀察40例因宮腔粘連導致反復妊娠失敗和不孕者,宮腔鏡切除后,輕度和中度粘連均治愈,而一開始即為嚴重粘連者術后60%再次形成粘連,術后81%恢復正常月經,16例不孕婦女術后10例(63%)妊娠,6例37%或活嬰,認為TCRA術是安全和有效的改善月經,治療不孕癥的方法,治療前粘連的嚴重程度與生殖預后密切相關。Sademisch告誡不能用盲視的方法分離子宮粘連,因由子宮穿孔和假道形成的危險。

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