【摘要】目的：探討介入栓塞治療鼻出血的臨床方法及療效。方法：采用Seldinger技術經股動脈穿刺將導管送至患側頸外動脈造影及靶血管進行栓塞。結果：8例患者中經過造影符合栓塞條件6例，符合栓塞率75%，應用明膠海棉顆粒均1次栓塞成功，鼻出血停止，栓塞有效率為100%。結論：本組共8例鼻出血患者，造影8例，栓塞6例，經過臨床觀察分析效果較好。

【關鍵詞】 介入 栓塞 鼻出血

材料與方法

一般資料：鼻出血8例患者中，男6例，女2例，年齡25～70歲，平均55歲，其中外傷性2例，高血壓2例，全身出血性疾病未在本組選擇之列，8例患者均經過鼻腔填塞，鼻鏡下止血，效果不佳或復發，臨床上屬頑固性鼻出血。

治療方法：介入治療，均采用Seldinger技術，經股動脈穿刺將5F或4F Headhun導管送至患側頸外動脈造影，一般出血血管的表現是血管增粗迂曲，有的呈螺旋狀或有造影劑外溢，證明為出血血管，必要時應用微導管以達到超選擇目的。栓塞劑選擇聚乙烯醇顆粒或明膠海棉顆粒，可用直徑250～1000μm的聚乙烯醇顆?；蛎髂z海面顆?；靹蛟谠煊皠├?，抽入5ml注射器，然后可經導管內緩慢、低壓、勻速注入，通過血流可將栓塞物帶入血管中造成栓塞，以達到止血目的。

結 果

8例患者中經過造影符合栓塞條件6例，符合栓塞率75%，應用明膠海棉顆粒均1次栓塞成功，鼻出血停止，栓塞有效率為100%。2例因出血來自眼動脈未進行栓塞。栓塞后1年隨訪無復發，2例用外科結扎篩前動脈達到止血目的。在栓塞過程中，鼻部出現一過性疼痛1例，止痛后緩解，1例出現頭痛給改善循環藥物癥狀緩解。

討 論

鼻出血是鼻腔疾病的常見癥狀之一，也可由全身疾病引起，輕重不一，出血部位前后不一，青少年多見鼻前部出血，中老年鼻出血多見鼻后部，介入栓塞適合反復大量出血的頑固性鼻出血，經其他方法包括壓迫法、燒灼法、冷凍法、翼管注射封閉法、填塞法等，無效時可應用介入栓塞。但有出血性疾病及高血壓患者要禁忌或慎重。介入可以先造影，再根據造影情況決定是否栓塞，其中造影可以明確出血血管來源，也為其他治療提供依據。

介入栓塞的血管選擇：鼻出血的介入栓塞首先要明確供應鼻腔內的血管來源，一是眼動脈，自視神經管分出篩前動脈和篩后動脈，篩前動脈供應前中篩竇、額竇以及鼻腔外側和鼻中隔的后上部;二是頸外動脈的上頜內動脈，它分出的蝶額動脈是鼻腔的重要供血動脈。也就是說鼻腭動脈、篩前動脈、上唇動脈和腭大動脈在鼻中膈前下部相互吻合形成動脈網，是臨床鼻出血常見的部位稱利特爾區，具體情況根據造影決定。本組8例患者中，篩前動脈出血2例未進行栓塞，因怕引起誤栓造成眼失明，其他6例出血均來自頸外動脈的上頜內動脈的分支，未見與頸內動脈有交通后給予栓塞效果理想。

栓塞劑的選擇：造影劑有很多種，如明膠海綿、聚乙烯醇顆粒、無水乙醇、平陽霉素、金屬彈簧圈等。適合不同疾病不同部位的栓塞，但作為鼻出血的栓塞劑，以止血為主。一般采用明膠海綿顆粒或明膠海綿條即可，不需要完全的末梢栓塞。否則會造成鼻腔黏膜壞死脫落、潰瘍，可能導致二次出血，所以栓塞達到分支主干即可。本組病例有4例出血血管較粗大，用明膠海綿條2～3根即可，其余用明膠海綿顆粒1m×1m×1m即可。

總之，鼻出血的治療方法很多，原則是應當從無創到有創，從簡單道繁雜。介入是一種比手術創傷小的一種方法。在兩者之間應選擇介入。任何一種方法都不一定完全徹底，但對于頑固性的鼻出。無創止血無效的情況下采用微創造影及栓塞的方法，是積極有效的，可以在臨床上使用和推廣。但需要一定的介入技術水平和嚴格的操作規程。