公立醫(yī)院管辦大分開(kāi)，讓醫(yī)院自主行使各項(xiàng)權(quán)力，權(quán)力更大了。但另一方面，監(jiān)督也大大加強(qiáng)，這到底會(huì)給械企帶來(lái)怎樣的影響?

7月25日，國(guó)務(wù)院辦公廳對(duì)外公布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)。期待已久的文件終于出臺(tái)，諸多重要改革舉措亦被提出，這其中就包括公立醫(yī)院管辦分開(kāi)。

“管辦不分、醫(yī)藥不分家”曾被共同認(rèn)為是我國(guó)公立醫(yī)院的大弊端。《意見(jiàn)》提出，要堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，并將其作為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的四大基本原則之一。

《意見(jiàn)》要求，公立醫(yī)院實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，各級(jí)行政主管部門也要從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理。

政府需要強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。

而公立醫(yī)院獨(dú)立行使在內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等方面的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。

也即，政府將職能大轉(zhuǎn)變，讓權(quán)、賦權(quán)給公立醫(yī)院，公立醫(yī)院也將大大加強(qiáng)在管理上的自主性和靈活性。

九大政策將影響醫(yī)院和企業(yè)界

《意見(jiàn)》提出，到2020年，基本形成公立醫(yī)院運(yùn)行和治理新機(jī)制，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

任務(wù)和時(shí)間表均已劃定，未來(lái)兩三年則將是改革的關(guān)鍵時(shí)期，全國(guó)各級(jí)各類公立醫(yī)院將迎來(lái)新的改革風(fēng)暴。

在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度上的具體措施上，《意見(jiàn)》羅列了諸多條款，其中有一些值得我們特別注意。

一、取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，衛(wèi)計(jì)委官員不得兼任院領(lǐng)導(dǎo)

《意見(jiàn)》提出，逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

二、醫(yī)院可以探索實(shí)行目標(biāo)年薪制

公立醫(yī)院在核定的薪酬總量?jī)?nèi)進(jìn)行自主分配，體現(xiàn)崗位差異，兼顧學(xué)科平衡，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院可以探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬。醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

三、控制大醫(yī)院數(shù)量，逐步實(shí)行備案制

《意見(jiàn)》要求，合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，細(xì)化落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院(含民族醫(yī)院)的投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。

此外，在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)行備案制。

四、專家介入，決策藥耗管理

《意見(jiàn)》提出，充分發(fā)揮專家作用，組建醫(yī)療質(zhì)量安全管理、藥事管理等專業(yè)委員會(huì)，對(duì)專業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)的決策事項(xiàng)提供技術(shù)咨詢和可行性論證。資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等，可在醫(yī)院層面成立理事會(huì)。

五、重點(diǎn)科室嚴(yán)管，推進(jìn)合理檢查、治療

《意見(jiàn)》提出，健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)技術(shù)的質(zhì)量安全管理，推進(jìn)合理檢查、用藥和治療。

六、強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備配置管理

《意見(jiàn)》提出，健全公立醫(yī)院后勤管理制度，合理配置適宜醫(yī)學(xué)裝備，建立采購(gòu)、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、處置全生命周期管理制度。

此外，從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和豪華裝修，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的要逐步壓縮床位。

七、重點(diǎn)監(jiān)管回扣、大處方，建“黑名單”

《意見(jiàn)》提出，建立政府對(duì)公立醫(yī)院的綜合監(jiān)管制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管，建立“黑名單”制度，形成全行業(yè)、多元化的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。

此外，對(duì)造成重大社會(huì)影響的亂收費(fèi)、不良執(zhí)業(yè)等行為，造成重大醫(yī)療事故、重大安全事故的行為，嚴(yán)重違法違紀(jì)案件，嚴(yán)重違反行風(fēng)建設(shè)的行為，要建立問(wèn)責(zé)機(jī)制。

八、醫(yī)保控費(fèi)，直接監(jiān)管醫(yī)生

《意見(jiàn)》提出，深化醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

九、強(qiáng)化財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督

《意見(jiàn)》提出，控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)10%。強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)和審計(jì)監(jiān)督。

三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作，其他有條件的醫(yī)院結(jié)合實(shí)際推進(jìn)總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)。

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