四、《規(guī)劃》內(nèi)容

(一)現(xiàn)狀分析

分析本地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求、利用和影響因素，以及醫(yī)療衛(wèi)生資源與內(nèi)外環(huán)境，參照全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查方案等，進(jìn)行本地衛(wèi)生區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)調(diào)查，確定本地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需要、需求及利用的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展概況，包括本區(qū)域人口數(shù)量、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、國民生產(chǎn)總值、人均收入和支出水平等內(nèi)容。

2.醫(yī)療服務(wù)需求分析，包括年因傷病就診人次、居民兩周就診率、居民住院率、年急診人次、年住院人次、年手術(shù)人次、住院患者住院總天數(shù)。

3.醫(yī)療資源分析：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、臨床技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備等內(nèi)容。現(xiàn)有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)、分類、分級(jí)、總床位與分級(jí)床位數(shù)、利用狀況、各專科病種(及病情分型)等;人員分析，包括現(xiàn)有各類專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)、分類、工作效率等情況;費(fèi)用分析，包括衛(wèi)生總費(fèi)用、衛(wèi)生總費(fèi)用/各醫(yī)院建筑面積總數(shù)(平方米)和衛(wèi)生總費(fèi)用/醫(yī)院病床總數(shù)等。

(二)主要衛(wèi)生問題及影響因素

在現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，找出本地區(qū)居民的主要健康問題，依據(jù)疾病順位、死因順位，分析主要影響因素(包括醫(yī)療服務(wù)供需狀況、醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和社會(huì)影響等)，確定本區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理設(shè)置的思路。

1.醫(yī)療服務(wù)供需狀況。通過推算醫(yī)療服務(wù)利用與本地區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需要(居民年患病人次;年慢性病患病人數(shù);年患病總?cè)諗?shù);年臥床總?cè)諗?shù))之間的差距，判斷醫(yī)療服務(wù)供需是否平衡。

2.醫(yī)療事業(yè)發(fā)展情況。醫(yī)療技術(shù)的提高、醫(yī)療保障水平的提高和覆蓋范圍的擴(kuò)大，對(duì)居民潛在醫(yī)療服務(wù)需求產(chǎn)生較大的影響。

3社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，居民收入水平不斷提高，醫(yī)療保健需求日益增長(zhǎng)，將對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

(三)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置

依據(jù)以上分析，根據(jù)本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理?xiàng)l件、人口狀況、居民衛(wèi)生服務(wù)需要，綜合考慮支付能力、醫(yī)療服務(wù)可及性轉(zhuǎn)化成為服務(wù)需求的潛力，分年度預(yù)測(cè)、規(guī)劃周期醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)而確定所需要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、級(jí)別、數(shù)量、規(guī)模及分布，并確定必需床位總數(shù)和必需醫(yī)師、護(hù)士總數(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置要明確公立醫(yī)院的設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃，確保公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，積極鼓勵(lì)社會(huì)資金設(shè)立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.必需床位數(shù)

(1)普通床位數(shù)按下列公式計(jì)算：

∑(A×B+C-D) 1

床位使用率病床周轉(zhuǎn)次數(shù)

其中：A為本區(qū)域居民總數(shù)是制定規(guī)劃的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，居民總數(shù)包括區(qū)域內(nèi)戶籍人口及暫住人口，以制定《規(guī)劃》周期開始日時(shí)的夜間居民人口為基數(shù)計(jì)算：戶籍人口數(shù)X當(dāng)?shù)厝丝谧匀辉鲩L(zhǎng)率+暫住人口(以公安部門已辦暫住證數(shù)為準(zhǔn))逐年推算至規(guī)劃周期末;

B為以年齡劃分的住院率，按每5年劃分年齡段;

C為其它地區(qū)流入本區(qū)域的住院患者;

D為本地區(qū)去外地的住院患者數(shù);

∑表示總和;

(2)各專科床位數(shù)的計(jì)算：按照上述公式中的收治率、床位使用率、住院患者數(shù)以各專科收治率、床位使用率、住院患者數(shù)替換即可。專科床位數(shù)包括專科醫(yī)院床位和綜合醫(yī)院中的專科病房床位，依人口總數(shù)及其構(gòu)成、居民的專科疾病發(fā)病情況、業(yè)務(wù)半徑、衛(wèi)生資源狀況確定，可參照各科專科床位1張/千人口計(jì)。

(3)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)的確定：首先組織專家論證不同級(jí)別醫(yī)院就診的各專科病種，然后由各專科病種床位數(shù)分別計(jì)算出各級(jí)醫(yī)院床位數(shù)，床位數(shù)按照(一級(jí)+二級(jí))：三級(jí)醫(yī)院=70：30進(jìn)行配置，承擔(dān)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上可不設(shè)床位。

(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置數(shù)的確定：根據(jù)居民醫(yī)療服務(wù)需求，結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模及服務(wù)半徑、可及性確定各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量。

2.必需醫(yī)師數(shù)

根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求，研究確定區(qū)域內(nèi)醫(yī)師總數(shù)，分科醫(yī)師數(shù)。根據(jù)實(shí)際情況，確定鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)以及各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師配置數(shù)量。

3.必需護(hù)士數(shù)

根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求，確定區(qū)域內(nèi)護(hù)士總數(shù)。根據(jù)實(shí)際情況，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士配置數(shù)量。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局要滿足各層次醫(yī)療服務(wù)需求，便于居民就診和轉(zhuǎn)診。功能相同、相近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具有適當(dāng)?shù)拈g距。

(四)確定醫(yī)療技術(shù)的配置

根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求、疾病譜及疑難危重并發(fā)病情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，執(zhí)行臨床醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入，合理配置醫(yī)療技術(shù)資源，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)，確保醫(yī)療安全，滿足醫(yī)療需求。

(五)確定醫(yī)療設(shè)備的配置

根據(jù)現(xiàn)有大型設(shè)備資源利用情況，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，確定各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型設(shè)備配置數(shù)量。

(六)確定承擔(dān)儲(chǔ)血點(diǎn)任務(wù)的縣級(jí)醫(yī)院

根據(jù)當(dāng)?shù)嘏R床用血情況，在縣級(jí)醫(yī)院規(guī)劃設(shè)置區(qū)域儲(chǔ)血點(diǎn)。

(七)設(shè)計(jì)制作醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀圖和設(shè)置規(guī)劃圖。

五、《規(guī)劃》制訂的權(quán)限和程序

《規(guī)劃》的制訂要在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生行政部門(含中醫(yī)(藥)管理部門)具體負(fù)責(zé)組織進(jìn)行。省的《規(guī)劃》要以設(shè)區(qū)的市(或地區(qū))所制訂的《規(guī)劃》為基礎(chǔ)，進(jìn)行匯總、綜合。《規(guī)劃》制訂的權(quán)限和程序如下：

(一)設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門

按照區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的原則和方法，進(jìn)行《規(guī)劃》的制訂和組織工作：

1.成立制定《規(guī)劃》組織(包括領(lǐng)導(dǎo)小組、專家指導(dǎo)組和工作組等);

2.擬定、論證《規(guī)劃》方案;

3.按照《規(guī)劃》方案組織進(jìn)行具體工作;

4.在省的宏觀調(diào)整和縣提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置布局之后，完成《規(guī)劃》報(bào)告，呈報(bào)市人民政府批準(zhǔn)發(fā)布實(shí)施;

5.組織以設(shè)區(qū)的市所制訂的《規(guī)劃》的實(shí)施。

(二)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門

1.在設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生行政部門組織下參加該《規(guī)劃》的具體工作;

2.按照統(tǒng)一《規(guī)劃》，完成不足一百張床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體配置和布局，上報(bào)市衛(wèi)生行政部門納入《規(guī)劃》;

3.按區(qū)域統(tǒng)一《規(guī)劃》，將有關(guān)本縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置部分呈報(bào)縣政府批準(zhǔn)頒布實(shí)施。

(三)省級(jí)衛(wèi)生行政部門

1.在市(地)制訂《規(guī)劃》時(shí)，省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)提出宏觀控制的指導(dǎo)意見;

2.按照衛(wèi)生部的有關(guān)政策、本省實(shí)際需要、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)半徑及可行性制訂全省五百張床位以上三級(jí)醫(yī)院、重點(diǎn)專科和重點(diǎn)專科醫(yī)院、急救中心、臨床檢驗(yàn)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置的方案;

3.按照全省范圍內(nèi)五百張床位以上醫(yī)院、重點(diǎn)專科和重點(diǎn)專科醫(yī)院、急救中心、臨床檢驗(yàn)中心的配置方案，對(duì)省內(nèi)各設(shè)區(qū)的市(或地區(qū))制訂的《規(guī)劃》進(jìn)行宏觀調(diào)控后反饋各地，完成《規(guī)劃》。

六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)整

各地在制定、實(shí)施《規(guī)劃》的過程中，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不符合《規(guī)劃》要求、重復(fù)設(shè)置的，要進(jìn)行必要、合理地調(diào)整或重組。

按照醫(yī)療資源利用情況，對(duì)于醫(yī)療資源利用率低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要適當(dāng)縮小規(guī)模，或與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重組和調(diào)整;擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模，要充分考慮床位利用率、平均住院日等情況。要以提高醫(yī)療服務(wù)工作效率和醫(yī)療系統(tǒng)整體功能為主要手段滿足增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。

如本地區(qū)的機(jī)構(gòu)、床位、醫(yī)師、護(hù)士與人口比例已達(dá)到《規(guī)劃》提出的指標(biāo)，不應(yīng)再規(guī)劃新建、擴(kuò)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

七、《規(guī)劃》的修訂

《規(guī)劃》每5年修訂一次，根據(jù)考核評(píng)價(jià)的情況和當(dāng)?shù)厣鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療需求、醫(yī)療資源、疾病等發(fā)展變化情況，對(duì)所定指標(biāo)進(jìn)行修訂。新《規(guī)劃》也要按上述程序?qū)徍恕⑴鷾?zhǔn)、發(fā)布。

八、實(shí)施規(guī)劃配套政策措施

(一)明確部門職責(zé)

市級(jí)及省級(jí)人民政府衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制訂本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，根據(jù)全市人口及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)劃，按照規(guī)劃依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置進(jìn)行審批。

市級(jí)及省級(jí)人民政府規(guī)劃部門依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃審批建設(shè)用地。

市級(jí)及省級(jí)市人民政府發(fā)展改革委依據(jù)規(guī)劃對(duì)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)設(shè)置的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新改擴(kuò)建項(xiàng)目進(jìn)行立項(xiàng)審批，政府主辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入資金進(jìn)行建設(shè)。

市級(jí)及省級(jí)人民政府財(cái)政部門為規(guī)劃設(shè)置的市政府主辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)經(jīng)費(fèi)。

市級(jí)及省級(jí)人民政府市勞動(dòng)保障部門制訂各類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)政策。各區(qū)縣按照規(guī)劃負(fù)責(zé)基層衛(wèi)生服務(wù)體系的審批、建設(shè)與投入。

(二)加強(qiáng)執(zhí)行監(jiān)督

《規(guī)劃》由政府提請(qǐng)同級(jí)人大政協(xié)監(jiān)督執(zhí)行情況。

(三)做好宣傳工作

把握正確輿論導(dǎo)向，在規(guī)劃落實(shí)均較好的典型地區(qū)，召開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)。

九、《規(guī)劃》評(píng)價(jià)

《規(guī)劃》指導(dǎo)資源配置，其適宜性必須進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)分為預(yù)評(píng)價(jià)、過程評(píng)價(jià)和終末評(píng)價(jià)。