一、醫(yī)院的低碳建設(shè)

1、大醫(yī)院實(shí)施低碳的阻礙因素

醫(yī)療是人類活動(dòng)永恒的主題。隨著人們對(duì)生命質(zhì)量要求的提高，醫(yī)療的碳消耗量在近年已呈現(xiàn)出大幅增長(zhǎng)之勢(shì)，尤其人口老齡化的迫近和醫(yī)療水平的提升，將更使其碳消耗量面臨可以預(yù)見(jiàn)的陡增。目前高舉低碳大旗的醫(yī)院，卻往往是民營(yíng)醫(yī)院多于公立醫(yī)院、專科醫(yī)院多于綜合醫(yī)院、小醫(yī)院多于大醫(yī)院。原因首先是低碳概念缺乏定義，其次是醫(yī)院本身正處在快速發(fā)展階段，保證醫(yī)療質(zhì)量是最重要的任務(wù)。此外，資金短缺也是小醫(yī)院進(jìn)行減碳的主要?jiǎng)恿Α?/p>

黑龍江省衛(wèi)生廳計(jì)財(cái)處處長(zhǎng)孫錫昌表示，政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)的減碳改造缺少明確的指標(biāo)要求，也沒(méi)有針對(duì)性的解釋和引導(dǎo)。大家誤以為，如果發(fā)展低碳，就一定是以犧牲單位的生產(chǎn)力和減少產(chǎn)值為代價(jià)，由此才造成了醫(yī)療低碳曲高和寡的現(xiàn)狀。

其實(shí)，早在我國(guó)加入《京都議定書(shū)》之初，國(guó)家的節(jié)能減排工作即有安排。很多省市政府也根據(jù)自身的情況，在所屬轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展了一些減碳的試點(diǎn)。然而醫(yī)院并未被列入主要減碳單位。

如今，中國(guó)已經(jīng)在十幾個(gè)城市建立了碳交易所，并計(jì)劃于2015年之前建立全國(guó)統(tǒng)一的碳交易平臺(tái)。但業(yè)內(nèi)人士透露，由于審核企業(yè)減排量方面的花費(fèi)巨大，所以碳交易主要集中在“能耗集中、可供減排額巨大”的電廠和大型企業(yè)中，尚未有醫(yī)院參與。

2、上海或許會(huì)成為先行者

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心(下稱“申康”)已從2007年開(kāi)始在17家市級(jí)醫(yī)院中開(kāi)展減排試點(diǎn)，并計(jì)劃于2011年在全市鋪開(kāi)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，上述17家醫(yī)院的能源消耗已從2006年的9.45噸標(biāo)煤/床日降到2010年的8.2噸標(biāo)煤/床日。隨著硬件工程的改造日臻飽和，低碳化管理也開(kāi)始放上桌面，申康計(jì)劃在2011年投資2200萬(wàn)元在4家市級(jí)醫(yī)院中建設(shè)能源智能化平臺(tái)。而相關(guān)的具體指標(biāo)已經(jīng)下達(dá)，申康要求下屬醫(yī)院要在2011年實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)元GDP碳排放量降低1%的目標(biāo)。

3、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將出臺(tái)

2011年5月28日，在無(wú)錫“創(chuàng)建綠色示范醫(yī)院”院長(zhǎng)高峰論壇上，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹榮桂首度透露，目前由該協(xié)會(huì)起草的《綠色醫(yī)院評(píng)價(jià)體系》(下稱“《體系》”)中，《綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》已經(jīng)完成了討論稿，《綠色醫(yī)療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》以及《綠色醫(yī)院高效運(yùn)行評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》則正在綠色醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下順利進(jìn)行。

談到此《體系》相對(duì)于醫(yī)院三級(jí)評(píng)審及其它醫(yī)院管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不同，負(fù)責(zé)編審工作的申康投資建設(shè)部主任吳錦華解釋稱，這是一種希望醫(yī)院主動(dòng)申請(qǐng)的評(píng)價(jià)認(rèn)證體系，通過(guò)有公信力的第三方科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)，把“綠色醫(yī)院”樹(shù)成中國(guó)醫(yī)院自覺(jué)追求和自我要求的重要考量因素。

4、醫(yī)院低碳的發(fā)展前景

國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JCI)的首席執(zhí)行官Paula Wilson女士表示，JCI認(rèn)證中盡管未納入低碳的內(nèi)容，著重強(qiáng)調(diào)患者的安全和質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，但在安全和改進(jìn)過(guò)程中，和綠色低碳總會(huì)有一個(gè)平衡。“從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，低碳是醫(yī)院未來(lái)一定要考慮的因素。”

中國(guó)的傳統(tǒng)文化向來(lái)提倡“中庸之道”，講求平衡。因此，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療低碳，舒適滿意與醫(yī)療低碳，以及醫(yī)療先進(jìn)性與醫(yī)療低碳，無(wú)一不需要醫(yī)院院長(zhǎng)們認(rèn)真權(quán)衡。然而不管怎樣，低碳，必將是二十一世紀(jì)初最被關(guān)注的話題。

5、英國(guó)低碳醫(yī)療啟示錄

與中國(guó)醫(yī)院低碳發(fā)展多由民間發(fā)韌形成鮮明對(duì)比的是，英國(guó)是自上而下地由主管部門(mén)垂直推動(dòng)。其中，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部(NHS)作為牽頭組織方，對(duì)于行業(yè)低碳的研究、規(guī)劃和管理起步較早，效果也很顯著。

本世紀(jì)初，英國(guó)政府調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，公立機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院的碳排放量最大，占到所有的政府資助企事業(yè)部門(mén)碳排放量的1/4。于是NHS詳細(xì)地總結(jié)了從1990年到2007年的資料，發(fā)現(xiàn)近20年間整個(gè)醫(yī)療行業(yè)碳排放量足足增加了40%。為此，NHS聯(lián)合有關(guān)部門(mén)，就英格蘭NHS所屬醫(yī)院碳排放量進(jìn)行了詳細(xì)的逐條調(diào)查，并規(guī)劃出NHS的醫(yī)院低碳目標(biāo)和模式。

在2009年的報(bào)告中，NHS統(tǒng)計(jì)稱，該國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的碳排放量中，22%存在于建筑的耗能上面(水、電、熱、制冷等設(shè)施的碳排放)，18%屬于運(yùn)輸行進(jìn)的碳排放量(例如工作人員、訪客以及患者的走動(dòng))，而60%屬于采購(gòu)環(huán)節(jié)的碳排放量。NHS隨即確立了自己的減碳目標(biāo)，在2007年碳排放量2050萬(wàn)噸的基礎(chǔ)上，到2015年實(shí)現(xiàn)10%的減碳排放，即約1860萬(wàn)噸的二氧化碳排放。而綜合考慮了醫(yī)療發(fā)展因素，以及減碳因素，2020年的碳排放目標(biāo)為2300萬(wàn)噸排放，這就相當(dāng)于年排放比當(dāng)前趨勢(shì)減少了400萬(wàn)噸。在具體實(shí)施過(guò)程中，標(biāo)準(zhǔn)就定得更加細(xì)致，比如用電的減排之中，所有的發(fā)電方法所占比例，都有相應(yīng)的規(guī)定：2008年以燒煤供給的電力占總電力的33%，NHS的目標(biāo)是在2020年降到12%。基于國(guó)家層面的整體目標(biāo)和途徑，英國(guó)醫(yī)院自身也形成了一套減碳流程。即設(shè)計(jì)和計(jì)劃-建筑和結(jié)構(gòu)-醫(yī)療管理-服務(wù)和產(chǎn)品，由此形成了從硬到軟，逐層延伸的整套系統(tǒng)。

二、醫(yī)療設(shè)備碳排放

以醫(yī)用低溫箱為例，對(duì)環(huán)境保護(hù)影響最大的是制冷劑，目前廣泛應(yīng)用于醫(yī)用、民用各種制冷設(shè)備中的制冷劑為氫氟碳化物。氫氟碳化物制冷劑雖然不含破壞地球臭氧層的氯或溴，但卻是一種極強(qiáng)的溫室氣體，其對(duì)氣候變暖的作用遠(yuǎn)比等量的二氧化碳強(qiáng)，有時(shí)甚至比后者高幾千倍。包括三洋在內(nèi)的許多廠商都在致力于開(kāi)發(fā)新的冷媒制劑，以取代目前的氫氟碳化物。

三洋在制冷技術(shù)上已成功采用二氧化碳作為媒質(zhì)的制冷劑，這種新型制冷劑不但安全，而且實(shí)現(xiàn)了零污染。但是，由于醫(yī)用低溫箱對(duì)溫度帶的控制要求非常嚴(yán)格，所以在技術(shù)上還有待研究。但他相信，隨著技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，二氧化碳代替氫氟碳化物作為制冷劑將是該行業(yè)發(fā)展的大趨勢(shì)。

此外，新型的醫(yī)療設(shè)備也成為保障人們身體健康的重要輔助手段。與人的治療或者健康關(guān)聯(lián)最大的機(jī)械設(shè)備比如二氧化碳培養(yǎng)箱就正在發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，它在臨床上主要應(yīng)用于輔助生殖醫(yī)療和再生醫(yī)療兩個(gè)方向，其中再生醫(yī)療多應(yīng)用于癌癥治療研究，這可能會(huì)對(duì)癌癥治療產(chǎn)生根本性的影響。

又如，2011年6月1日飛揚(yáng)化工在國(guó)內(nèi)率先推出醫(yī)療設(shè)備專用低碳水性漆，徹底解決了醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家因設(shè)備外部涂裝環(huán)保、性能不達(dá)標(biāo)而出口受限的問(wèn)題，為中國(guó)的醫(yī)療設(shè)備出口又添利器。飛揚(yáng)醫(yī)療設(shè)備專用低碳水性漆主要用于由PU發(fā)泡膠、聚氨酯PP\PE\PVC、ABS等軟質(zhì)、硬質(zhì)塑膠特種底材做成的醫(yī)療設(shè)備外部涂裝的保護(hù)。其突出的特點(diǎn)是：1、低碳、無(wú)味、環(huán)保無(wú)毒、不含重金屬;2、超強(qiáng)的與底材附著和密閉性;3、噴涂施工快干、易打磨、省工序、易施工;4、漆膜抗回粘、耐高溫(150°標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試)、耐化學(xué)腐蝕等性能突出。