兩票制在政策制定者眼中是塊寶，解決不了的醫改頑疾似乎都可以用兩票制來解決。解決虛高價格用兩票制，糾正不正之風用兩票制，清理整頓醫藥流通“小散亂”提高行業集中度用兩票制，破除以藥補醫持續醫改用兩票制。兩票制是屠龍刀，是大殺器，好吧，需要被清理整頓的各種醫藥亂象們顫抖吧!文末有不同意見，急性子可先拉到底部觀賞。

近日，遼寧省發布通知，將取消公立醫院可單獨收費醫用耗材的差率和差額加成政策，實行醫用耗材零加成銷售。公立醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療服務價格和降低醫院運行成本進行補償。

并有針對性地調整部分醫療服務價格，與取消醫用耗材加成政策同步實施。要求以城市公立醫院2017年醫用耗材合理加成收入為基數，結合2017年取消藥品加成，調整醫療服務價格的評估結果確定醫療服務價格調價總量。

醫療服務價格調整的要求

對于醫療服務價格的調整，首當其沖是依據成本變化繼續降低大型醫用設備檢查治療價格和檢驗項目價格。根據醫療機構等級、醫師級別和市場需求等因素，實行醫療服務分級定價，拉開價格差距。此外，除明確規定最高限價的項目外，調整后的醫療服務價格均為基準價格，醫院可在基準價格上浮不超過10%、下浮不限的幅度內自行確定服務價格。

通知要求，省管公立醫院價格調整方案于2018年10月底前確定，各市公立醫院價格調整方案于2018年底前出臺實施，同步取消醫用耗材加成政策。

并要求主動進行價格銜接，保持毗鄰市價格水平大體相當，加強醫藥價格監管，建立價格監測和預警機制，加大對價格違法行為的查處力度。

遼陽市中心醫院率先實行

今年4月15日零時起，遼寧省遼陽市中心醫院在2017年全部取消藥品加成，降低藥品、設備檢查、檢驗等費用的基礎上，在遼寧省率先實施醫用耗材零加成。

據悉，醫院按去年醫用耗材年1.5億采購額測算，此次取消5%--15%的醫用耗材加成，還將在省醫用耗材網上陽光采購平臺議價比價的基礎上再降價，醫院可直接讓利患者近1000萬元。

目前，該醫院對心腦血管介入類、骨科類等1891種高值醫用耗材，康復類、護理類等985種低值耗材以及500多種檢驗試劑進行公開議價。據遼陽市中心醫院副院長劉有玉介紹，醫院以縮短付款時限兌現降價承諾，讓利醫用耗材生產經營及配送企業。

全國各省市器械零加成政策

湖北

2018年2月，在湖北省物價工作會議上，繼取消藥品加成后，湖北今年將全面取消公立醫院醫用耗材加成，按病種收付費數量有望同比翻番。

貴州

2018年2月，貴州省發改委、衛計委、人社廳3部委也聯合發布了《貴州省關于做好公立醫院綜合改革醫療服務價格動態調整工作的通知》。

文件明確提出要落實《國家發展改革委關于全面深化價格機制改革的意見》(發改價格〔2017〕1941號)中“鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫用耗材加成，優化調整醫療服務價格”。

山東

2018年1月，山東省平邑縣明確自2018年1月1日起全面取消公立醫院醫用耗材加成，同時實施新的醫療服務價格。而至政策發布，平邑縣21家公立醫院已全部取消耗材加成。

在此之前，平邑縣所在的臨沂市人民政府辦公室發布了《關于公布臨沂市公立醫療機構醫療服務價格(2017版)的通知》，明確自2018年1月1日起，全市公立醫療機構取消醫用耗材加成政策。

寧夏

2018年1月中旬，《2018年寧夏價格工作要點》印發，寧夏回族自治區物價局提出鞏固取消藥品加成成果，逐步取消醫用耗材加成，優化調整醫療服務價格，進一步擴大按病種收費范圍和數量。

2018年1月下旬，寧夏自治區物價局、衛計委又聯合發了關于公立醫院報送醫療服務項目例數和醫用耗材加成有關情況的通知。要求自治區三級甲等公立醫院按照購進價、分層級填報不同進價水平的耗材收入情況和加成收入情況。

廣東

2018年3月初，新華社消息，廣東省衛計委主任段宇飛明確，2018年廣東省將積極落實，推動耗材取消加成。目前廣東省已有5個地級市(珠海、中山、東莞、佛山、河源)已先行取消耗材加成。而廣州市已明確今年內取消耗材加成。

福建

福建省廈門市自2015年6月1日起，率先取消公立醫院的醫用耗材加成，同時將取消耗材加成擴展到社會資本舉辦的醫保定點醫療機構。

北京

2017年12月13日，北京市發改委發布了《北京醫改：向健康邁進——《北京市“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革實施方案》解讀問答》時明確，要進一步取消醫用耗材加成，降低采購成本，為醫保付費與醫療服務價格改革騰出空間。

天津

天津市在2016年取消全市公立醫院藥品加成的基礎上，于2017年取消醫用耗材加成，以減輕患者就醫負擔。

安徽

安徽省明確從2016年10月20日起，取消省屬公立醫療機構可單獨收取醫用耗材費用的差率和差額加成政策，醫用耗材按實際進價銷售。甚至在安徽省公立醫院取消耗材加成全面推進的2017年，淮南市提出物價局要求全市民營三級醫院跟進執行該項政策，民營醫院同步取消耗材加成。

湖南：降低醫用耗材加成

自2016年10月1日起，湖南省所有城市公立醫院全部按照“兩降一升”的原則理順醫療服務價格，即降低醫用耗材加成，降低CT、核磁共振等大型醫用設備檢查價格，提升診查費、護理費等體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格。

在降低醫用耗材加成上，湖南省《城市公立醫院醫藥價格改革指導意見》提出，凡是價格項目“除外內容”和“說明”中未明確規定可另計費用的醫用耗材，一律不得在項目價格之外另行收費。

明確規定可另行收費的，加成降為：購進價1000元(含)以下的加收5%;1001-3000元(含)的加收3%;3001元以上的最多加收100元。

取消耗材加成是大趨勢

早在2017年10月，國家發改委發布十八大以來醫藥價格改革專題報告，其中提出，在當前和今后一個時期，將重點從取消耗材加成、調查成本價、高值耗材出產、口岸及產地、周邊零售價將大公開、高值耗材納入醫療服務項目打包降價4個方面加強高值醫用耗材價格監管。

時隔一個月后，2017年11月10日，國家發改委發布了《關于全面深化價格機制改革的意見》，再次重申：深化公用事業和公共服務價格改革。鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫用耗材加成，優化調整醫療服務價格;加快新增醫療服務價格項目受理審核，擴大按病種、按服務單元收費范圍和數量。

與取消藥品加成“試點醫院、省市先行，全國范圍內實施”的路徑相同，全國范圍內各試點醫院、城市取消耗材加成也正在加速落地。而接下來，耗材“兩票制”也將同步推進，器械耗材企業也將迎來大洗牌。

耗材兩票制如影隨形，高值耗材全國推行是遲早的

國家層面提及耗材兩票制的文件是2016年原國家衛計委、國家發改委等9部委聯合印發的《2016年糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作要點》，其中，提出要在醫改試點省和試點城市實行耗材“兩票制”。

該要點作為糾正醫藥購銷不正之風的措施，受到了業界特別是耗材廠商的重視，由于當年主要是營造藥品兩票制的政策推行氛圍，全國層面耗材兩票制政策沒有實際進展。

不過，在一些省區，耗材兩票制還是逐步推行起來，首先是醫改試點省陜西、青海在2017年內開始推行，之后安徽也緊跟藥品的步伐正式實施。除此之外，一些地級市也開始在耗材招標采購中陸續推行兩票制。

2018年3月20日，國家衛計委官網掛出《關于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》，《通知》明確提出要逐步推行高值耗材購銷“兩票制”。至此，國家層面的耗材兩票制又重新浮出水面。

看來，兩票制在政策制定者眼中是塊寶，解決不了的醫改頑疾似乎都可以用兩票制來解決。解決虛高價格用兩票制，糾正不正之風用兩票制，清理整頓醫藥流通“小散亂”提高行業集中度用兩票制，破除以藥補醫持續醫改用兩票制。

兩票制是屠龍刀，是大殺器，好吧，需要被清理整頓的各種醫藥亂象們顫抖吧!

上述《通知》要求“公立醫院綜合改革國家級示范城市、示范縣(市、區、旗)要加大改革力度，在重點領域和關鍵環節先行先試、率先突破。”，用大白話說，這些地方是即將率先啟動耗材兩票制的(如同醫改試點省、試點市率先在2017年內實施藥品兩票制一個道理)。

那么，哪些是示范市、示范縣呢?下面是清單，各位朋友慢慢觀賞，但提醒一下，這些市縣中，部分地區所在省已經就開始實施耗材兩票制，比如安徽蚌埠、天長市、陜西省寶雞市、青海互助縣等，《通知》兩票制部分對這些地方無太大意義。

此外，由于兩票制一般是伴隨當地招標采購同時進行的，或者說兩票制是采購政策中的配送政策而已，因此，當地倘若沒有新標，或者當地(比如說縣一級)左右不了耗材市標或高耗省標的采購配送政策，國家衛計委說了“率先實施”也幾乎等于白說。此文件的提倡、鼓勵、呼吁性遠大于強制要求性。

但不管如何，年內出臺國家版藥品兩票制實施細則，以及高值耗材兩票制實施方案是大概率事件，2018年又有得折騰了!

公立醫院綜合改革國家級示范城市共有15個，如下：

北京市、上海市、河北省唐山市、吉林省長春市、江蘇省鎮江市、浙江省寧波市、安徽省蚌埠市、福建省三明市、江西省新余市、山東省威海市、河南省漯河市、廣東省深圳市、云南省玉溪市、陜西省寶雞市、甘肅省慶陽市

公立醫院綜合改革國家級示范縣(區、市、旗)共有30個，如下：

江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣、天津市北辰區、河北省巨鹿縣、山西省孝義市、內蒙古自治區準格爾旗、遼寧省海城市、吉林省農安縣、黑龍江省蘿北縣、浙江省長興縣、江西省于都縣、山東省海陽市、河南省中牟縣、湖北省宜都市、湖南省瀏陽市、廣東省高州市、廣西壯族自治區鹿寨縣、海南省文昌市、重慶市忠縣、四川省新津縣、貴州省余慶縣、云南省云縣、西藏自治區扎囊縣、陜西省子長縣、甘肅省隴西縣、寧夏回族自治區鹽池縣、新疆維吾爾自治區庫車縣、新疆生產建設兵團八師石河子市

【來源：醫藥云端工作室】