呼吸機(jī)是重要的生命支持設(shè)備。2003年“非典”疫情暴發(fā)，使我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸機(jī)配置不足的問題突顯出來。此后，國內(nèi)呼吸機(jī)銷量大增。但是，呼吸機(jī)使用不規(guī)范問題隨之而來。

技術(shù)推廣與設(shè)備配置應(yīng)并重

不久前，衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北醫(yī)三院等單位的有關(guān)負(fù)責(zé)人和臨床專家在北京舉辦的“中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)醫(yī)用呼吸機(jī)配置、應(yīng)用座談會(huì)”上，就呼吸機(jī)配置和使用問題進(jìn)行了深入探討。

北京醫(yī)院副院長王辰教授在這次會(huì)議上指出，呼吸系統(tǒng)疾病是全世界最多見也是治療負(fù)擔(dān)最重的疾病。呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)展到一定程度，可能出現(xiàn)呼吸功能不全和呼吸功能衰竭，嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者的病死率高達(dá)50%~70%，大部分慢性病導(dǎo)致死亡的最終原因也是呼吸衰竭。近年來，各國特別關(guān)注的“非典”、禽流感、甲型流感等烈性呼吸道傳染病，其很多患者都出現(xiàn)了嚴(yán)重呼吸衰竭，而臨床最常用的呼吸衰竭治療設(shè)備就是呼吸機(jī)。

“非典”之后，國內(nèi)呼吸機(jī)銷量大幅增長，各醫(yī)院配置了大量有創(chuàng)型呼吸機(jī)。然而，很多醫(yī)院呼吸機(jī)臨床使用和維護(hù)不規(guī)范，亟須加強(qiáng)培訓(xùn)。“坦率地講，即使在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，我們也看到了一些呼吸機(jī)使用不規(guī)范的現(xiàn)象。此外，還有使用不足、設(shè)備閑置的情況。”王辰說。

北京朝陽醫(yī)院曹志新副教授也表示，呼吸衰竭病人差異很大，從最危重的呼吸衰竭到非致命性、間歇性低的呼吸衰竭，都可用呼吸機(jī)治療，這就需要從臨床角度對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行分類，規(guī)定不同種類呼吸機(jī)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸機(jī)的配置和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。他強(qiáng)調(diào)：“技術(shù)推廣與設(shè)備配置一定要并重，不能光配置了呼吸機(jī)，人員培訓(xùn)跟不上，機(jī)器用不起來或者用得不好，反而會(huì)造成醫(yī)療安全隱患。”

無創(chuàng)呼吸機(jī)有推廣價(jià)值

據(jù)了解，目前，常見的呼吸機(jī)有兩種：有創(chuàng)呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)，其臨床適應(yīng)證各不相同，如何合理配置和推廣使用，一直缺乏規(guī)范的指導(dǎo)意見。

據(jù)專家介紹，有創(chuàng)呼吸機(jī)采用切開氣管后插入管路的通氣方式，是治療急性呼吸衰竭的有效手段;無創(chuàng)呼吸機(jī)則通過在患者面部扣一個(gè)面罩進(jìn)行通氣。

“無創(chuàng)呼吸機(jī)的發(fā)展極大地拓展了呼吸機(jī)的治療范圍。”曹志新告訴記者，首先，從病種來說，有創(chuàng)呼吸機(jī)只能治療嚴(yán)重呼吸衰竭，而臨床通過有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)并用，則能夠治療打鼾;很多呼吸衰竭患者在插管上機(jī)后會(huì)發(fā)生困難撤機(jī)的現(xiàn)象，而無創(chuàng)呼吸機(jī)可以輔助臨床對(duì)使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者進(jìn)行撤機(jī);此外，無創(chuàng)呼吸機(jī)使得慢性呼吸衰竭患者也可以使用機(jī)械通氣治療手段。實(shí)際上，很多呼吸衰竭和呼吸功能不全患者在早期就應(yīng)當(dāng)接受呼吸支持，但是，如果此時(shí)把氣管切開進(jìn)行有創(chuàng)干預(yù)，患者和家屬都很難接受，而無創(chuàng)呼吸機(jī)則避免了切開氣管的環(huán)節(jié)，以及由此可能導(dǎo)致的感染。其次，在治療地點(diǎn)上，原來有創(chuàng)呼吸機(jī)只能在醫(yī)院的搶救科室使用，比如ICU、急診科;而無創(chuàng)呼吸機(jī)則可以在ICU、急診室、普通病房、門診、社區(qū)、家庭中使用。

王辰教授也表示，無創(chuàng)呼吸機(jī)在我國大、中、小醫(yī)院都是適用的呼吸支持設(shè)備，推廣這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于提高國人的健康看護(hù)水平，特別是對(duì)于呼吸功能不全和呼吸衰竭患者的呼吸支持治療，是一項(xiàng)非常有效的手段。但是，現(xiàn)在無創(chuàng)呼吸機(jī)在很多醫(yī)院配置不足，一些地區(qū)的二級(jí)醫(yī)院有創(chuàng)呼吸機(jī)都配置不全，無創(chuàng)呼吸機(jī)更是缺得厲害。

國產(chǎn)設(shè)備研發(fā)仍待突破

“我國上世紀(jì)90年代初就采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭，但是無創(chuàng)呼吸機(jī)在國內(nèi)的推廣普及一直比較滯后，等于起個(gè)大早趕了個(gè)偏晚的集。”曹志新強(qiáng)調(diào)，臨床應(yīng)用情況表明，我國無創(chuàng)呼吸機(jī)研發(fā)與應(yīng)用情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)不像有創(chuàng)呼吸機(jī)那么成熟，而國產(chǎn)無創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)備的研發(fā)也需要有所突破，以打破進(jìn)口產(chǎn)品的壟斷局面。比如解決漏氣狀態(tài)下人和呼吸機(jī)協(xié)調(diào)的問題;增加無創(chuàng)呼吸機(jī)的工作模式;人機(jī)連接裝置也要國人化，即面罩一定要符合中國人臉部解剖學(xué)形態(tài)。在研發(fā)上，國內(nèi)廠家應(yīng)該與臨床緊密結(jié)合，突破無創(chuàng)呼吸機(jī)的關(guān)鍵技術(shù)，提高設(shè)備制造工藝和產(chǎn)品的穩(wěn)定性。

在很多人看來，有創(chuàng)呼吸機(jī)與無創(chuàng)呼吸機(jī)相比，好像前者使用起來更復(fù)雜，但是，實(shí)際上，更費(fèi)人力、難度更大的反而是無創(chuàng)呼吸機(jī)。這是因?yàn)椴捎糜袆?chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，病人完全鎮(zhèn)靜;而使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要特別密切觀察，根據(jù)病人情況及時(shí)調(diào)整。無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)常發(fā)生漏氣現(xiàn)象，雖說設(shè)備有漏氣補(bǔ)償功能，但如果漏氣量過大、壓力維持不住，就容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，嘔吐問題導(dǎo)致的危險(xiǎn)也比使用有創(chuàng)呼吸機(jī)大很多，患者可能因此窒息。“由于無創(chuàng)呼吸機(jī)不是在 ICU和急診室使用，在病房、門診、社區(qū)等更廣泛的區(qū)域都可配置，因此，安全、規(guī)范地使用無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)非常關(guān)鍵。”曹志新強(qiáng)調(diào)。