2012年6月7日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》(下簡(jiǎn)稱“33號(hào)文件”)，其中對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的信息化建設(shè)給予了極大關(guān)注。

近年來，縣級(jí)醫(yī)院改革熱潮涌動(dòng)，在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大背景下，建立信息化系統(tǒng)對(duì)于收入減少的縣醫(yī)院來說，是提升管理效益的重要手段。“自從3月31日實(shí)施‘零差率’，到現(xiàn)在已經(jīng)4個(gè)月了，藥品這塊已經(jīng)不創(chuàng)造效益，想實(shí)現(xiàn)成本控制必須有賴于信息化。”浙江省新昌縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)呂銀祥如是說。

顯然，對(duì)于大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院來說，實(shí)現(xiàn)信息化已經(jīng)是必須走的一條路。按照33號(hào)文件的要求，各省衛(wèi)生廳都積極強(qiáng)調(diào)“提高縣級(jí)醫(yī)院信息化水平”，無疑在國(guó)內(nèi)掀起了縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)熱潮，但是，90%縣醫(yī)院負(fù)債率是無法抹去的事實(shí)，縣醫(yī)院市場(chǎng)確實(shí)機(jī)會(huì)多多，但也問題多多。

在“2012中國(guó)縣市醫(yī)院院長(zhǎng)論壇”上，與會(huì)的眾多院長(zhǎng)們都認(rèn)為，信息化不僅僅是如何增量，還是一件十分復(fù)雜的事情。對(duì)于復(fù)雜的信息化，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)北京順義醫(yī)院院長(zhǎng)劉峰建議：“(縣級(jí)醫(yī)院信息化)起碼有一個(gè)十年的整體規(guī)劃。大家都知道‘一口吃不成一個(gè)胖子’，更何況信息化建設(shè)特別困難，所以要分步實(shí)施，一點(diǎn)一點(diǎn)來，不要著急。”

投資浪費(fèi)嚴(yán)重

對(duì)于縣醫(yī)院院長(zhǎng)來說，日益繁重的業(yè)務(wù)壓力，已經(jīng)使得信息化成為院長(zhǎng)的重要管理手段。劉峰指出：“信息是完成門診量以及甲級(jí)病歷率的條件之一。135萬人次的年門急診量，從某種意義上說，有的醫(yī)生一天要看110個(gè)門急診量或以上，如果沒有信息化的支持，很難完成，或者說根本完成不了。”

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化走了很多彎路。在衛(wèi)生部推行信息化試點(diǎn)中出現(xiàn)了很多反復(fù)的投資，某大醫(yī)院這幾年反復(fù)投資兩三千萬元，不停地更新相關(guān)系統(tǒng)，造成很大浪費(fèi)。中國(guó)工程院院士、浙江大學(xué)傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任李蘭娟指出：“浙江省的衛(wèi)生信息化建設(shè)走在全國(guó)的前面，軟件很多，但到處都是‘信息孤島’、‘信息煙囪’，資源不能共享，各做各的，最后每家醫(yī)院都是一個(gè)‘孤島’，這個(gè)問題非常頭痛。”因此，在不少專家看來，縣級(jí)醫(yī)院在推行信息化的過程中，如果不能遵循一套標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，就會(huì)造成重復(fù)投資的惡果。

誠(chéng)如李蘭娟所言：“做信息化，首先就要有標(biāo)準(zhǔn)，院長(zhǎng)不需要做標(biāo)準(zhǔn)，不需要自己去開發(fā)軟件，不需要自己去研究系統(tǒng)，這個(gè)東西應(yīng)該有國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。希望做信息化的這些人能遵守并按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)來做，軟件也好，系統(tǒng)也好，(做出來的東西)才能用，院長(zhǎng)要把好這個(gè)關(guān)。”

面對(duì)有可能出現(xiàn)的重復(fù)投資，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)王小燕表示：“縣級(jí)醫(yī)院要做的第一個(gè)工作是，對(duì)現(xiàn)在的信息化系統(tǒng)建設(shè)做一個(gè)評(píng)估。在評(píng)估的基礎(chǔ)上，應(yīng)該有一個(gè)規(guī)劃，按照衛(wèi)生部的要求以及結(jié)合我們的實(shí)際，加上前瞻性的要求，進(jìn)行縣級(jí)醫(yī)院信息化系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)，還應(yīng)該給區(qū)域信息化平臺(tái)的建設(shè)留有一定的互聯(lián)、互接的空間。”

IT技術(shù)需合國(guó)標(biāo)

李蘭娟建議：“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)非常重要，做醫(yī)療信息化的公司有很多，無論是什么公司，醫(yī)院都要查問這家企業(yè)提供的系統(tǒng)是不是按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，不是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)千萬不要做。做了以后，產(chǎn)生信息化孤島的問題，最后不能互聯(lián)、互通還要推翻重來，花了很多冤枉錢，這是一個(gè)很大的教訓(xùn)。” 浙江省象山縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)左偉深有感觸，他所在的醫(yī)院用3年時(shí)間成功建設(shè)了ERP平臺(tái)，也得到了不少教訓(xùn)。他說：“中間我們也換過公司。大家都知道，軟件公司的產(chǎn)品，有10萬元，100萬元，也有500萬元的。”

同樣的問題，新疆精河縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊雯也遇到過。該院曾經(jīng)選擇某家供應(yīng)商承擔(dān)信息化建設(shè)工程，但在實(shí)際運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)，其架構(gòu)設(shè)計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)并不適合現(xiàn)在的運(yùn)行模式。經(jīng)過省內(nèi)外充分考察調(diào)研后，醫(yī)院不得不重新切換供應(yīng)商。她說：“切換其實(shí)是一件很痛苦的事情。”

如何選擇一家合適的企業(yè)?劉峰的經(jīng)驗(yàn)是，合作之初，雙方一定要能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)、有效的溝通。“不能有效溝通，信息化建不成，花再多錢也沒用，千萬不能被軟件公司忽悠。”比如開始建信息化、建軟件的時(shí)候，一定要先提要求，讓軟件公司回答，能不能完成要求以及如何完成要求，理由是“讓他回答就不容易把我們帶溝里去。”廣東省連州市醫(yī)院院長(zhǎng)楊鳴總結(jié)出縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)信息化的3個(gè)注意事項(xiàng)：一是首先要規(guī)范建設(shè);二要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或者口徑;三是把好公司關(guān)。

為了把好公司關(guān)，醫(yī)院的每一次信息化招標(biāo)身為院長(zhǎng)的左偉都要參加。在他看來，醫(yī)院信息化的最大挑戰(zhàn)在于“失之毫厘，謬以千里”。“一套程序進(jìn)來后，員工都要接受培訓(xùn)，培訓(xùn)并不好開展，因?yàn)樾畔⒒旧砭鸵淖儐T工的一些觀念，改變?cè)瓉淼囊恍┕ぷ髁?xí)慣。”左偉坦誠(chéng)：“新的觀念和習(xí)慣建立起來不容易，一旦信息化的方向選錯(cuò)了，中間重新廢掉、重新做，對(duì)信息化的推進(jìn)是非常不利的。”