【摘要】目的:對于上前牙外傷后行牙冠延長術的患者，探討其術后美容性修復方法的選擇及其效果。方法:對27例行牙冠延長術的患者進行常規的前牙美容修復，其中16例采用單純樁冠修復，11例采用綜合法進行美容修復。結果:通過臨床觀察，并結合患者滿意程度,27例患者均達到了較為理想的修復效果，患者和醫生都滿意。結論:正確修復方法的選擇與靈活的修復設計相結合，才能夠滿足患者日益提高的美學要求。

【關鍵詞】牙冠延長術;生物學寬度;探討

如今人們保護牙齒的觀念日漸增強，臨床上絕大多數患者對于齲齒、外傷等原因導致的牙體大部分缺損，均持有積極的保留態度，這樣就減少牙列缺損乃至牙列缺失的發生。尤其對于前牙外傷的患者，更希望通過保留自己的牙齒，以達到更好的美容修復效果，因此如何保留這樣的牙齒以及后期的美容修復的方法也成為備受關注的問題。我們對27例前牙外傷并行牙冠延長術的患者，進行了美容修復，觀察修復效果，對其進行探討。

1、臨床資料

1.1 一般資料

27例上前牙外傷患者共有39顆患牙，其中男性15例，女性12例;年齡18歲～45歲，平均年齡31歲。

1.2 病例選擇

依據臨床檢查，要求患者前牙外傷斷面在齦下3mm以內，且僅波及1個或2個牙面，牙齒松動Ⅰ度以內，無根折，冠根比例符合修復要求，無牙周疾患，婦女未妊娠，無全身系統性疾病。

2、材料與方法

2.1 完善的口內治療

所有病例均行標準的根管充填治療。患牙行常規牙冠延長術，輔以牙齦成形術。重建生物學寬度，保證術后冠根比例≤1。

2.2 美容修復治療

手術同期進行樁冠修復，暫時戴用熱凝甲冠恢復美觀，觀察4周～6周后，患者無不適主訴，臨床檢查牙齦無紅腫，無增生，無牙周袋，開始行永久性修復。對于牙體缺損較少，單純冠修復就能夠滿足美觀要求者，采用常規烤瓷冠進行修復。對于牙體缺損較多，尤其是唇面及多面缺損者，通過常規全冠修復與牙齦瓷或彈性義齒相結合的綜合方法進行修復。

3、結果

對27例上前牙外傷行牙冠延長術后的患者進行修復治療，其中16例采用常規全冠修復，7例采用全冠修復與牙齦瓷相結合的方法，4例采用全冠修復與彈性義齒相結合的方法，27例患者均滿意修復后的美容效果，醫生與患者意見達成一致。

對上述患者進行臨床隨訪觀察6個月，結果臨床牙齒松動度都保持在Ⅰ度以內，牙齦基本正常，無牙周袋，患者無不適主訴，保持口腔衛生狀況良好。

4、討論

上前牙由于其特殊的位置常會受到一些外來的力量，而使其牙體發生劈裂，多數情況斷面位于齦下至齦溝底處，甚至損傷結合上皮。正常牙齒的齦溝底與牙槽嵴之間始終保持恒定的距離，這個距離我們稱之為生物學寬度(biologicwidth,BW)^①。其包括結合上皮及結合上皮與牙槽嵴間的距離，平均2.0mm。當齦溝底或結合上皮的位置發生改變時，為了保持這一距離的恒定不變，牙槽嵴會代償性的吸收，甚至發生牙周病變。臨床上，為了修復的需要若只進行單純切齦暴露斷面，修復體邊緣必然會破壞這一生物學寬度，從而引起反復的牙齦及牙周病變。牙冠延長術則是基于這一原理，利用牙周手術,去除一定的牙槽骨，改變牙槽嵴頂的位置，從而使齦溝底的位置重新確立，以保證修復后的冠緣位置不侵犯生物學寬度。因此,牙冠延長術不僅要降低牙齦緣的高度,還要適當降低牙槽骨嵴頂的高度,以滿足生物學寬度的要求。臨床通常要保證牙槽嵴頂降至牙斷緣的根方3mm～4mm,即暴露出3mm～4mm的牙根^②。

對于前牙外傷造成較大牙體缺損牙齒的保留，我們通常采用兩種方法：牙冠延長術和正畸牽引術。正畸牽引術較之牙冠延長術的治療周期長，臨床操作復雜，因此大多數患者傾向于后者，而且近幾年，有關牙冠延長術臨床療效的研究報道^③⑥表明，該術式方法日趨成熟，臨床療效很好，很大程度上解決了外傷牙根的保留問題。但對于唇側缺損或多面缺損的患牙，術后修復較為困難，不易達到美學要求，若能通過改良修復方法達到美學要求，將給廣大患者帶來福音。但目前有關保留后的美容修復問題的報道較少，本文就是針對這一問題進行探討。

本研究的27例患者中，對于單純唇側缺損較多的患者，由于缺損相對局限，故而采用在原有烤瓷冠的基礎上，在唇側頸部加以牙齦瓷修飾，以調整牙冠比例，改善整體美觀，效果較為理想。對于牙體缺損波及近遠中側的患者，由于位置所限不可能單純用牙齦瓷恢復，最初應用硅橡膠彈性材料進行修復，雖然其彈性極佳，制作簡便，但由于配色性很差，以失敗告終，后更換材料采用彈性義齒進行修復，配色性較好，修復效果理想。由于人類個體差異較大，牙齦色澤千差萬別，故牙齦瓷及彈性義齒等材料的配色性方面亟待提高，以滿足臨床日益提高的美學要求，迎合各層次患者的需求。

這兩種方法短期內觀察臨床修復效果較好，患者滿意度較高，但由于施行牙冠延長術后冠根比例有所改變，且牙齦瓷或彈性材料對牙周有一定的影響，其遠期療效如何，尚有待于進一步的臨床隨訪觀察。

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