藥品管理關(guān)系生命安全 “人管藥”需改變

從醫(yī)生開處方，到藥品準(zhǔn)確送至患者手中，這一過程并非單純地開藥、拿藥那么簡單。

一個(gè)藥品從藥廠出來，通過供應(yīng)商銷售到醫(yī)院，隨后必須經(jīng)由醫(yī)院和醫(yī)生才能送到患者手中。而在醫(yī)院中，藥品的儲存、科室的領(lǐng)用和分配、藥品的調(diào)劑、醫(yī)生的處方……在這一系列的藥品管理過程中，每一步的最根本目的，就是保證患者的基本用藥安全。

協(xié)宇東盈醫(yī)療科技(北京)有限公司為北京協(xié)和醫(yī)院建立了一整套的藥品管理自動化系統(tǒng)，公司總經(jīng)理何沅接受采訪時(shí)介紹，歐美國家概念中的“大”醫(yī)院，并非是像中國這樣的“大規(guī)模”，而在于能高效率處理病人，這與歐美醫(yī)院自動化程度高不無關(guān)系。“美國的醫(yī)院，病床數(shù)在300張以上的都算大醫(yī)院，而在這些300張床以上的美國大醫(yī)院中，超過99%的已經(jīng)使用了自動化系統(tǒng)管理，但在中國，隨便一個(gè)大醫(yī)院動輒就是兩三千張病床，但管理上仍然遠(yuǎn)未達(dá)到自動化的程度。”

2011年衛(wèi)生部發(fā)布的《藥事管理規(guī)定》里就已經(jīng)明確指出，口服藥品要實(shí)行單劑量調(diào)配。論效率及差錯(cuò)，手工調(diào)配和分發(fā)遠(yuǎn)遜于自動化調(diào)配。雖然藥師必須做到“四查十對”，但由于醫(yī)院病人過多，藥師編制有限，在實(shí)際操作中難免會出現(xiàn)問題。而對于護(hù)士而言，2010年衛(wèi)生部推出的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程”，要求“將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給病人”，但護(hù)士們在日常工作中仍需要承擔(dān)許多本不屬于她們的工作，比如藥品的領(lǐng)取、配制、分發(fā)等。

通過協(xié)和醫(yī)院自動化項(xiàng)目招標(biāo)后，協(xié)宇東盈通過在協(xié)和醫(yī)院57個(gè)病區(qū)進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，各個(gè)科室都有一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)統(tǒng)領(lǐng)本科室住院病人的藥品，而領(lǐng)取藥品難免會發(fā)生丟失的現(xiàn)象。此外，如果遇到急診借藥、退藥，以及醫(yī)生開出的臨時(shí)處方等情況，往往要經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)才能拿到藥，而且每天需要多次往返。

“一個(gè)心血管內(nèi)科，每天有一個(gè)專門的護(hù)士往返病房和藥房多達(dá)17次!”何沅表示，“不僅對于醫(yī)務(wù)人員來說是一個(gè)低效率的過程，而且對于患者來講，沒有自動化，只靠人來管藥，配藥、拿藥都容易出錯(cuò)，效率也很低。很多醫(yī)院藥房密密麻麻擠滿前來拿藥的患者，一旦出現(xiàn)錯(cuò)藥、退藥，過程就更麻煩了。”

對于部分特殊藥品的管理，沒有自動化，不但會帶來管理上的問題，更會危害醫(yī)務(wù)人員自身健康。比如化療藥品，由于其本身的毒性，在配制過程中如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)，化療藥品產(chǎn)生的氣霧將很可能被操作者吸入，因此對管理和配制都有著非常嚴(yán)格的要求，但以往由于缺少相應(yīng)的自動化設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員無法避免接觸，罹患癌癥的悲劇時(shí)有發(fā)生。

因此，“人管藥”的舊模式，對于很多醫(yī)院而言，已經(jīng)無法適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展需求，藥品自動化管理已迫在眉睫。

藥品的自動化管理

醫(yī)院護(hù)士與藥師共同分擔(dān)責(zé)任，以確保對用藥周期中的存儲——制備——分布，和對病人安全用藥管理等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)安全和有效管理。在管理式醫(yī)療時(shí)代，護(hù)士和藥劑師均處于提高效率和減少浪費(fèi)的壓力之下。實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的方法之一是通過藥物管理技術(shù)的發(fā)展。在過去的50年里，這些技術(shù)已經(jīng)演變?yōu)橛兄诮档统杀尽⑻岣卟∪税踩陀盟幇踩膹?fù)雜系統(tǒng)。為了更好地實(shí)現(xiàn)對藥物進(jìn)行跟蹤，田納西大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(UTMC)在諾克斯維爾對自動分配柜管理使用了“患者特定”用藥軟件。該軟件的執(zhí)行減少了病房護(hù)士在藥物管理上花費(fèi)的時(shí)間，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為增加工作人員的效率和藥學(xué)及護(hù)理工作的改進(jìn)。臨床和概況檢驗(yàn)方法現(xiàn)已覆蓋到對所有病人用藥的管理(包括以往沒有存儲在櫥柜內(nèi)的藥品)，減少用藥差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。增加效率的結(jié)果是什么呢?增加對病人直接護(hù)理的時(shí)間，良好的藥物治療依從性，提升了護(hù)理滿意度。根據(jù)最近一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究所報(bào)告，在醫(yī)院治療時(shí)間中，與藥物傷害有關(guān)的額外醫(yī)療費(fèi)用，保守估計(jì)高達(dá)每年35億美元，這還不算損失的工資和生產(chǎn)力，以及額外醫(yī)療費(fèi)用支出。藥物混淆的新聞仍然是排在最前列，證據(jù)無處不在。

各方面優(yōu)勢明顯的標(biāo)準(zhǔn)化藥物管理系統(tǒng)盡管有所進(jìn)步，但挑戰(zhàn)依然存在于。田納西大學(xué)醫(yī)學(xué)中心腎臟單元的經(jīng)驗(yàn)作為一個(gè)實(shí)際的研究案例，顯現(xiàn)了采用“患者特定”用藥管理系統(tǒng)增加病房護(hù)理和藥劑師保障患者安全的成效。

藥房自動化，大勢所趨

藥師的本職工作應(yīng)當(dāng)是輔助醫(yī)師制定藥物治療方案、給予患者用藥指導(dǎo)及審核醫(yī)生處方的用藥配伍合理性。但由于我國醫(yī)療資源相對緊張，我國醫(yī)院藥房的建設(shè)和管理水平大多仍然停留在發(fā)達(dá)國家50年代的狀態(tài)，藥師每天窮于應(yīng)付大量的處方調(diào)配和發(fā)藥的工作，從而失去了自己真正的本職。而高強(qiáng)度的體力勞動很容易導(dǎo)致發(fā)藥錯(cuò)誤，輕者產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，重者就會造成醫(yī)療事故。隨著醫(yī)院整體現(xiàn)代化水平的提高，藥房管理落后已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)療水平、醫(yī)院現(xiàn)代化程度提升以及提高服務(wù)質(zhì)量的一大障礙，同時(shí)也會給醫(yī)院帶來不小的經(jīng)濟(jì)損失。

醫(yī)院藥房在藥物治療中起著不可替代的作用。住院藥房是所有醫(yī)療科室正確實(shí)施藥物治療的基本保證。門診藥房是患者到訪率最高的功能科室，是門診患者從醫(yī)院得到醫(yī)療服務(wù)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、管理能力重要之所在。

藥房整體解決方案以空間規(guī)劃設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)，以藥房自動化技術(shù)為核心，以藥房用品用具為補(bǔ)充，結(jié)合個(gè)性化的裝飾裝修，為藥房工作者、購藥者提供一個(gè)良好的環(huán)境，把藥師從繁重而附加值低的體力勞動中解放出來，從而有精力實(shí)現(xiàn)自己真正的職能，為患者提供更好、更專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，讓藥師的專業(yè)知識為社會創(chuàng)造更多的價(jià)值。同時(shí)可為醫(yī)院降低管理成本，給醫(yī)院帶來更大的社會效益及經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

藥房自動化是藥房現(xiàn)代化建設(shè)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，利用先進(jìn)的自動化技術(shù)及HIS系統(tǒng)對藥品的管理、發(fā)放進(jìn)行全自動控制，從而實(shí)現(xiàn)藥品發(fā)放零差錯(cuò)、提高空間、時(shí)間及人員工作效率、節(jié)約能源、降低管理成本的目標(biāo)。

自動藥房是專為藥房設(shè)計(jì)的藥品自動化管理系統(tǒng)。它可以為各種布局的藥房提供很好的解決方案。自動藥房的密集存儲系統(tǒng)可以大大節(jié)省藥房的存儲空間;智能機(jī)器手可以顯著節(jié)省因手工操作而占用的取藥時(shí)間;并可以幫助醫(yī)院不斷提升藥品管理水平;同時(shí)自動藥房能夠幫助藥師提高藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性，從而提高用藥的安全性。