超長(zhǎng)回款周期持續(xù)影響企業(yè)成本和資金周轉(zhuǎn)，也在一定程度上反映到產(chǎn)品價(jià)格上。為解決“三角債”，各地正陸續(xù)加快醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算的推進(jìn)速度。

01醫(yī)保基金直接結(jié)算，由企業(yè)監(jiān)督回款

近日，河北邢臺(tái)市政府新聞辦召開(kāi)全市藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)情況新聞發(fā)布會(huì)，回款問(wèn)題被多次提及。

(圖源：長(zhǎng)城網(wǎng))

據(jù)悉，為治理醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠企業(yè)貨款的老頑疾，解決集采最后“一公里”問(wèn)題，邢臺(tái)市醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政局和衛(wèi)健委制定了《邢臺(tái)市藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)使用周轉(zhuǎn)金實(shí)施意見(jiàn)》，規(guī)范資金使用方式、中選藥品收付款方式，在全省率先探索實(shí)行了由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)直接結(jié)算工作，從根本上解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款的問(wèn)題。

此外還創(chuàng)建了配送企業(yè)和回款單位雙向評(píng)估制度。

邢臺(tái)市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)國(guó)紅斌介紹，做好藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作，配送和回款是兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。市醫(yī)保局創(chuàng)新機(jī)制，在全省率先實(shí)施雙向評(píng)估制度，即由醫(yī)療保障部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)配送企業(yè)藥品醫(yī)用耗材配送情況開(kāi)展評(píng)估，由配送企業(yè)對(duì)各級(jí)醫(yī)療保障部門回款情況開(kāi)展評(píng)估。

邢臺(tái)市醫(yī)療保障局四級(jí)調(diào)研員楊興兵介紹，據(jù)調(diào)查，非集中采購(gòu)藥品耗材回款邢臺(tái)市一般是6個(gè)月以上，甚至很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年多才回款，這樣醫(yī)院無(wú)償占用了生產(chǎn)企業(yè)的流動(dòng)資金，而生產(chǎn)企業(yè)減少銷售費(fèi)用的一個(gè)最直接、最有效的辦法就是提高價(jià)格。

而集中采購(gòu)在邢臺(tái)市采用醫(yī)保經(jīng)辦與配送企業(yè)直接結(jié)算方式，平均回款是30天，大大提高了資金周轉(zhuǎn)率。

截至2022年底，邢臺(tái)市落實(shí)國(guó)家、省組織的11批337個(gè)品種藥品和14批41類醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作，藥品平均降價(jià)59%，單個(gè)產(chǎn)品最大降幅98.7%，耗材平均降價(jià)74%，單個(gè)產(chǎn)品最大降幅99.21%，年可減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)6億元以上。

02國(guó)家明確：必須確保回款

回款「三角債」問(wèn)題牽涉多方，長(zhǎng)期難解。不過(guò)，帶量采購(gòu)政策推進(jìn)之下，國(guó)家層面正在密切關(guān)注耗材回款。

去年2月，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革進(jìn)展國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)。國(guó)家醫(yī)保局原副局長(zhǎng)陳金甫談到，醫(yī)藥行業(yè)特別是耗材領(lǐng)域，貨款的積壓是一個(gè)很大的問(wèn)題，藥品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例。

會(huì)上提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品，必須確保回款。為了解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金緊張問(wèn)題，醫(yī)保基金預(yù)付30%，探索在招采平臺(tái)上跟藥品配送企業(yè)和藥品供應(yīng)企業(yè)直接結(jié)算，讓平臺(tái)服務(wù)于企業(yè)，減少運(yùn)營(yíng)成本。

允許一些地方進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保墊付藥款的份額，同時(shí)在競(jìng)價(jià)規(guī)則里面，越來(lái)越對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還款作出嚴(yán)格要求，開(kāi)發(fā)軟件系統(tǒng)來(lái)監(jiān)督藥品回款的進(jìn)程。

值得關(guān)注的是，全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)的搭建完善，有望進(jìn)一步推進(jìn)耗材招標(biāo)、采購(gòu)、支付、使用的全流程監(jiān)管。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局消息，去年5月，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)已基本建成。醫(yī)保信息平臺(tái)涵蓋支付方式、藥品和醫(yī)用耗材招采等14個(gè)子系統(tǒng)，已陸續(xù)落地應(yīng)用。新平臺(tái)在支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購(gòu)、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)等領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。

近期，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)中心的一份文件在業(yè)內(nèi)流傳，文件提到，要重點(diǎn)提升全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)四大功能，完善結(jié)算支付功能，支持各地提供貨款在線結(jié)算服務(wù)。指導(dǎo)各地依托招財(cái)子系統(tǒng)開(kāi)展招標(biāo)采購(gòu)、交易結(jié)算等經(jīng)辦工作。

03多地密集發(fā)文，回款“清零計(jì)劃”啟動(dòng)

據(jù)賽柏藍(lán)器械了解，目前許多醫(yī)院回款仍有困難，部分地區(qū)非集采耗材的回款周期達(dá)到一、兩年，個(gè)別醫(yī)院甚至更長(zhǎng)。而在回款政策方面，各地的改革模式有所不同。

例如，山東省提出，要建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)，完成帶量采購(gòu)藥品耗材醫(yī)保基金直接結(jié)算、非帶量采購(gòu)藥品耗材醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測(cè)功能開(kāi)發(fā)。在2021年年底前，依托監(jiān)管平臺(tái)先行開(kāi)展國(guó)家和山東省組織集中帶量采購(gòu)藥品耗材貨款直接結(jié)算工作。2025年全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。

去年10月，山東省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥集中采購(gòu)監(jiān)管工作的通知》，其中進(jìn)一步指出，各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面落實(shí)集中帶量采購(gòu)醫(yī)藥貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，堅(jiān)決杜絕拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款行為。各地要盡快實(shí)現(xiàn)未開(kāi)展集采藥品醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清零目標(biāo)。

福建省藥械貨款直接結(jié)算范圍不斷擴(kuò)大，并出臺(tái)政策細(xì)化結(jié)算支付流程。

去年12月，福建省醫(yī)保局、福建省財(cái)政廳印發(fā)的《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》中指出，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障基金中心和藥械貨款結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或部門應(yīng)按照職責(zé)分工，依托省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)開(kāi)展藥械貨款結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)。

結(jié)算部門代醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥械配送(供應(yīng))企業(yè)結(jié)算藥械貨款，相關(guān)費(fèi)用從醫(yī)保結(jié)算款中扣除，剩余部分由結(jié)算部門支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)付醫(yī)保結(jié)算款不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收回。

結(jié)算部門于每月15日前通過(guò)支付系統(tǒng)向供應(yīng)企業(yè)支付統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥械貨款。

江西省提出，集中帶量采購(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材，實(shí)行直接結(jié)算。

根據(jù)去年12月江西省人民政府辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動(dòng)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的實(shí)施意見(jiàn)》，中選藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)貨款實(shí)行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，建立健全周轉(zhuǎn)金制度，具體由醫(yī)療保障部門通過(guò)帶量采購(gòu)周轉(zhuǎn)金代保管賬戶與藥品和醫(yī)用耗材供貨企業(yè)(生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè))對(duì)中選藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)貨款進(jìn)行直接結(jié)算。建立健全平臺(tái)網(wǎng)上貨款結(jié)算制度，完善平臺(tái)功能設(shè)置，有序推進(jìn)線上結(jié)算，提高貨款結(jié)算效率。

除上述地區(qū)外，天津、遼寧等多地也出臺(tái)了醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算政策。

全國(guó)范圍內(nèi)，直接結(jié)算政策正逐步推進(jìn)，已經(jīng)開(kāi)展直接結(jié)算的地區(qū)回款問(wèn)題有所改善。預(yù)計(jì)統(tǒng)一平臺(tái)搭建完善后，耗材全流程監(jiān)管將打通。直接結(jié)算擴(kuò)圍之下，「三角債」痛點(diǎn)將逐漸瓦解。

【來(lái)源：賽柏藍(lán)器械】