分級診療再送新商機來了!

2017年，國家衛計委與中醫藥局要聯合開展基層醫療衛生服務能力提升年活動，相關《實施方案》也已經于前不久印發。依據《實施方案》，全國各地的社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室，都需要重點推進十項任務。其中有不少是涉及到醫療器械的配置方面的。

比如，基層醫療衛生機構要獨立設置搶救室，合理配置給氧設施、吸引器、洗胃機、心電監護儀、簡易呼吸機(呼吸囊)、除顫儀、喉鏡等急救設備;要加強基層醫療衛生機構檢驗檢查能力建設，合理配置和更新必要的設施設備，開展常規檢驗、心電、超聲、X線攝片檢查服務;要加強基層醫療衛生機構中醫科和中藥房建設，鼓勵獨立設置中醫館、國醫堂等形式的中醫綜合服務區，大力推廣針刺類、灸類、刮痧類、拔罐類、中醫微創類、推拿類、敷熨熏浴類、骨傷類、肛腸類等中醫藥技術方法;要探索人工智能、移動健康監測、健康醫療大數據等信息技術在基層的應用等。

《實施方案》要求，各地都要按照規模適宜、功能適用、裝備適度的原則，合理配備并及時更新醫療和信息化設備，改善基層醫療衛生機構診療條件。《實施方案》也明確，“提升年活動”是2017年推進基層衛生工作的主要任務，實施情況會納入基層醫療衛生機構的績效考核內容。國家衛計委也將從中遴選一批優秀醫療機構代表，及挖掘各地的好做法，進行推廣。

附件：《基層醫療衛生服務能力提升年活動實施方案》

為貫徹落實以基層為重點的新時期衛生與健康工作方針，推進分級診療制度建設和家庭醫生簽約服務，在深入開展建設群眾滿意的鄉鎮衛生院活動和社區衛生服務提升工程基礎上，2017年國家衛生計生委與國家中醫藥局聯合啟動實施基層醫療衛生服務能力提升年活動(以下簡稱“提升年活動”)。現制定實施方案如下。

一、工作目標

以居民健康為中心，以問題為導向，圍繞基層醫療衛生服務能力的薄弱環節，通過開展“提升年活動”，推動基層醫療衛生機構完善服務功能，提高服務能力，突出服務特色，改進服務質量，保障醫療安全，提升群眾對基層醫療衛生機構的利用率和獲得感，為建設分級診療制度進一步打好基礎。2017年，以省(區、市)為單位，基層醫療衛生服務機構門急診服務量較上一年度有較大提升，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

二、實施主體

在各級地方政府、衛生計生、中醫藥行政部門的組織領導下，由社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院組織實施，社區衛生服務站和村衛生室參照有關要求執行。

三、重點工作內容

(一)大力推進家庭醫生簽約服務。將簽約服務的責任主體落實到醫生個人，加強以醫護組合為基礎的團隊建設，完善簽約團隊工作機制和績效考核激勵機制。根據服務能力和需求，不斷完善簽約服務內容，在基礎性簽約服務內容基礎上，鼓勵拓展不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥“治未病”、遠程健康監測等，通過個性化的健康管理，提高居民對簽約服務的感受度。以兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者、殘疾人等人群為重點，以疾病管理和預防保健服務為切入點，提高簽約服務利用率，逐步擴大簽約服務范圍。按照慢性病分級診療技術方案做好簽約服務。推廣簽約人群預約診療，實施預約優先制度，提高診療效率。建立基層與上級醫療機構的聯動工作機制，搭建全科醫生與公立醫院專科醫生聯系溝通平臺，協作醫院專家號源為基層醫療衛生機構優先開放，開通轉診綠色通道，暢通轉診服務路徑，優先安排轉診患者就診和住院。完善出院患者信息交流機制，為下轉患者提供連續性服務。

(二)提升門診醫療服務能力。明確本地區一般常見病、多發病主要病種，有針對性地提升門診疾病咨詢、診斷與治療能力。以高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、腦卒中康復期、晚期腫瘤、慢性腎功能衰竭等診斷明確的慢性病患者為重點，提高綜合管理服務能力。重點加強全科醫學建設，社區衛生服務中心門診科室以全科醫學科為主，鄉鎮衛生院應當設全科醫學科。結合本地區服務需求，可發展康復、口腔、婦科(婦女保健)、兒科(兒童保健)、精神(心理)衛生等專業科室，鼓勵開設慢性病聯合門診，提高基層慢病診療能力。加強外科常見病的門診醫療服務能力，能熟練掌握止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。有條件的基層醫療衛生機構，鼓勵開展特色科室建設，促進形成與上級醫院功能互補、差別化發展的格局，合理分流醫院病人。

(三)提升急診急救能力。加強急診、院前急救、基層衛生應急能力建設。獨立設置搶救室，合理配置給氧設施、吸引器、洗胃機、心電監護儀、簡易呼吸機(呼吸囊)、除顫儀、喉鏡等急救設備和藥品，改善基層急救硬件條件。完善基層醫務人員基本急救技能培訓制度，以區域為單位，加強二級以上醫院對基層醫療衛生機構急救技能的指導與培訓，按計劃開展人員輪訓。加強對心肺復蘇、氣管插管、除顫、洗胃、止血包扎、骨折固定等基本急救技能的標準化培訓，提升基層醫務人員急救技能水平，提高對循環、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒、休克等急危重癥患者初步診斷和急救處理能力。

(四)加強住院能力建設。結合區域醫療衛生需求和機構基礎條件，合理設置基層醫療衛生機構床位數，加強住院服務能力建設，開展與機構人員資質、技術準入、設施設備相適應的住院、手術、分娩等服務。鼓勵基層醫療衛生機構與上級協作醫院開設聯合病房，提升基層住院診療服務能力，提高床位使用效率，方便居民群眾就醫。根據分級診療的需要，基層住院服務重點向社區護理、康復方向發展，有條件的可設置安寧療護、老年養護病床，為二級以上醫院下轉患者提供必要的診療條件。

(五)提高檢驗檢查和藥品服務能力。加強基層醫療衛生機構檢驗檢查能力建設，合理配置和更新必要的設施設備，開展常規檢驗、心電、超聲、X線攝片檢查服務。充分利用現有醫療資源，發揮第三方機構作用，建立影像、心電、檢驗、消毒供應等區域中心，開展“基層檢查、上級診斷”的有效模式，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。推進醫聯體內醫療機構間檢驗結果互認，減少資源浪費，減輕患者負擔。根據分級診療工作需要，按照有關規定和要求配備所需藥品品種，滿足患者用藥需求。鼓勵開展藥事服務， 為患者提供合理用藥指導。

(六)提升中醫藥服務能力。加強基層醫療衛生機構中醫科和中藥房建設，鼓勵獨立設置中醫館、國醫堂等形式的中醫綜合服務區，突出中醫文化特色。加強中西醫人員中醫藥知識與技能培訓，大力推廣針刺類、灸類、刮痧類、拔罐類、中醫微創類、推拿類、敷熨熏浴類、骨傷類、肛腸類等中醫藥技術方法，提高常見病、多發病和慢性病中醫規范化診療服務能力。在老年人、兒童、孕產婦、高血壓和糖尿病患者等人群的健康管理中，發揮中醫藥的優勢和作用，增加中醫藥健康管理內容，提升中醫藥公共衛生服務能力。積極開展中醫“治未病”服務，為社區居民提供中醫藥咨詢、體質辨識及健康干預服務，大力推廣普及中醫藥健康理念和知識。

(七)保障醫療質量安全。強化依法執業，加強醫療機構及其醫務人員法律法規培訓，提高依法執業意識。嚴格落實醫療質量安全核心制度，遵循臨床診療指南、臨床技術操作規范和相關病種臨床路徑，規范臨床診療行為。依托區域內二級以上醫療機構，完善基層醫療質量管理與控制組織體系建設，建立健全相關工作機制，持續改進醫療質量，加強醫療安全管理，培育醫務人員質量安全文化意識。加強抗菌藥物、激素、靜脈輸液等臨床用藥管理，運用處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理應用，降低抗菌藥物、靜脈輸液使用率。開展常見病、多發病單病種質量管理與控制工作。嚴格執行中醫藥行業標準和技術規范，加強中藥使用和質量管理。落實基層醫療衛生機構醫院感染管理基本要求，嚴肅一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等索證和驗證工作;對手術室、口腔科、消毒供應室、治療室、換藥室和清創室等重點部門嚴格執行清理、消毒等環節管理。規范醫療廢物處置，實行登記管理制度，嚴防流向社會。完善投訴管理制度，加強醫療糾紛防范，引導患者依法處理化解醫療糾紛，維護醫療秩序。

(八)提高公共衛生服務成效。加大國家基本公共衛生服務項目宣傳力度，集中開展一次宣傳月活動，提高全社會對服務項目的認識。大力開展項目規范培訓，提高醫務人員對服務內容、標準、要求的執行能力。加強對高血壓、糖尿病患者篩查力度，及時發現病人并納入健康管理，強化防治結合，在日常醫療服務工作過程中開展隨訪服務。加強兒童、孕產婦、老年人健康管理服務，提高對主要健康問題的識別能力，對于篩查發現的主要問題，應當及時采取干預措施。提高社區衛生診斷能力，以健康檔案、健康體檢、臨床診療數據為依據，分析轄區居民主要健康問題，有針對性地開展健康干預。加強與村(居)委會、駐區單位的協作，不斷豐富社區健康教育手段和形式，普及健康和公眾自救互助知識與技能，提高轄區居民健康素養水平。規范疫苗管理，統一采購、全程冷鏈，確保預防接種安全。

(九)改善服務環境和居民體驗。優化門診功能布局，設置醒目引導標識，完善服務流程。保持機構內外環境衛生整潔、溫馨舒適，提供便民服務措施。大力推廣一人一診室，保護患者隱私。醫療機構工作人員著裝整潔、規范，佩戴胸卡，易于患者識別。提倡文明禮貌用語，醫務人員語言通俗易懂，態度和藹熱情，尊重患者，體現良好醫德醫風。推進居家醫療衛生服務，開展家庭出診、家庭病床、巡回醫療等居家醫療衛生服務，為行動不便的老年人、殘疾人提供上門服務。鼓勵開展壓瘡、人工造口、人工造瘺、膀胱沖洗、外周中心靜脈置管、糖尿病足等社區護理服務，提升基層居家醫療服務能力。

(十)提升信息化水平。優化完善基層衛生信息系統功能，實現對基本醫療、基本公共衛生、健康管理和簽約服務的有效支撐。加強條塊整合，實現系統互聯互通，避免基礎數據重復采集錄入。推動業務協同，有效發揮電子健康檔案在臨床診療和預防保健服務中的載體作用。運用信息化手段加強對機構運行和服務情況的監測與評價。推廣遠程會診、遠程影像、遠程心電等中心的建設和應用，促進優質資源縱向流動。利用臨床指南知識庫、循證醫學臨床路徑應用指南等輔助診斷技術，規范基層醫療衛生機構診療行為。探索人工智能、移動健康監測、健康醫療大數據等信息技術在基層的應用，依托互聯網提供網上預約、咨詢查詢、就醫導診和居民健康動態監測等服務，引導居民參與自我健康管理。

四、落實政策保障

地方各級衛生計生行政部門要堅持以基層為重點的工作方針，加強與其他相關部門的協調，加大資源調整力度，為基層醫療衛生機構發展創造良好的外部條件，保障機構穩定運行，為基層衛生服務能力提升提供政策保障。

(一)加強機構建設。進一步改善基層醫療衛生機構用房條件，有計劃地安排基本建設、房屋維修和設備購置經費，持續推進標準化建設，滿足基本醫療和基本公共衛生服務需求。按照規模適宜、功能適用、裝備適度的原則，合理配備并及時更新醫療和信息化設備，改善基層醫療衛生機構診療條件。

(二)加強人才隊伍建設。合理配置基層醫療衛生人員數量，進一步提高人員能力素質，有針對性地開展基層專業技能培訓。鼓勵和支持符合條件的臨床醫學畢業生參加全科專業住院醫師規范化培訓和助理全科醫生培訓，并保障培訓期間的待遇。增加基層醫務人員中高級職稱比例，制定人才優惠政策，研究基層人才引進機制，吸引人才向基層流動。開展社區護士專科護理技能培訓，為居家醫療、家庭護理夯實基礎。推進區域醫療聯合體建設，加強公立醫院對基層的對口支援力度，鼓勵多點執業，通過上級專家坐診、帶教、查房等多種方式，提升基層診療能力。

(三)完善運行機制。建立和完善符合行業特點的人事薪酬制度，允許基層醫療衛生機構突破現行事業單位績效工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。落實鄉鎮衛生院工作人員享受鄉鎮工作津貼。規范基層醫療衛生機構內部運行管理，加強制度建設，不斷完善績效考核方案，加強考核結果的運用，績效分配向重點工作、重要崗位、技術骨干傾斜，調動醫務人員積極性。探索財政補償機制改革，鼓勵定向補助與購買服務相結合，建立科學、合理、穩定的補償渠道，督促有關部門縮短資金撥付周期，保證資金及時撥付。加強與物價、醫保等部門的協調溝通，建立和完善基層服務價格形成機制，推動基層醫療衛生機構健康可持續發展。

(四)嚴格監督管理。加強基層醫療衛生機構行風建設和黨組織建設，強化基層醫療衛生機構標準、人員準入、依法執業等方面的監管。落實基層醫療衛生機構院務公開和信息公開制度，自覺接受社會監督。建立行政、業務、資金巡查制度，加強基本公共衛生服務項目資金監管，確保專款專用，嚴禁截留和挪用。對弄虛作假、違規使用資金、騙保、收受藥品回扣、不遵守醫療質量安全規定、醫療廢物管理不善等違反相關法律、法規行為，要加大查處力度，不斷凈化基層醫療衛生執業環境。鼓勵各地建立基層醫療衛生機構醫療風險分擔機制，落實醫療責任險。進一步完善基層醫療衛生機構規范管理的長效機制，研究制訂基層醫療衛生服務能力標準指南，探索建立基層醫療衛生服務能力評審評價制度，以評促建、規范發展。

五、組織實施

(一)各地要以建設群眾滿意的鄉鎮衛生院活動和社區衛生服務提升工程為抓手，結合進一步改善醫療服務行動計劃，將“提升年活動”作為2017年推進基層衛生工作的主要任務，明確提升主題，突出工作重點，狠抓活動成效。國家衛生計生委將結合各地開展工作的情況，遴選一批服務能力強、群眾滿意的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心作為優秀單位，推廣先進經驗。

(二)各省級和地級市衛生計生、中醫藥行政部門要加強對縣(市、區)級政府和衛生計生、中醫藥行政部門的督導考核。按照本實施方案要求，結合本地實際，制訂實施計劃，以提高基層醫療衛生服務利用率為核心，完善能力提升的評價體系和考核標準，考核結果予以通報，確保工作成效。要加大宣傳力度，營造活動氛圍，充分調動基層醫療衛生機構積極性，以能力提升為主線，統籌推進各項工作。

(三)縣(市、區)級衛生計生、中醫藥行政部門在“提升年活動”中承擔主要組織責任，負責對轄區基層醫療衛生機構能力提升的組織、實施、考核、評估工作，將相關指標納入基層醫療衛生機構績效考核內容，積極動員，認真部署，扎實推進。各地要嚴格把握質量標準，鼓勵委托第三方進行考核評價。

(四)鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心根據國家統一要求和地方實施計劃，進行對照檢查，結合實際情況，有針對性地進行改進，逐步達到標準。鼓勵基層醫療衛生機構不斷創新改進服務能力的方式方法，充分利用內部考核機制，激發醫務人員的參與意識，發揮主觀能動性。要積極吸納居民的意見和建議，多措并舉提升能力，滿足居民健康服務需求。

(五)各地要認真總結活動開展過程中發現的好做法、好經驗，挖掘典型，以點帶面，推廣實施。要研究制定推動基層服務能力提升的長效工作機制，保證相關措施可持續發展。各地要充分發揮各級行業學會和協會、專業研究機構的作用，加大對基層醫療衛生機構能力提升工作的支持和指導。

【來源：賽柏藍器械】