原始轉(zhuǎn)換區(qū)內(nèi)的非典型表現(xiàn)

近年來對胎兒、月經(jīng)初潮前、青春期等女性的陰道鏡表現(xiàn)和組織學(xué)形態(tài)做了大量的研究工作，認(rèn)識了一下早期階段化生的表現(xiàn)，提出原始轉(zhuǎn)換區(qū)的概念，化生在胚胎23周時已建立，在出生時，原始轉(zhuǎn)換區(qū)多數(shù)已存在，化生上皮，在胚胎期開始發(fā)生，經(jīng)過嬰兒、兒童至青春期，成為一可辨認(rèn)之轉(zhuǎn)換區(qū)，此種原始轉(zhuǎn)換區(qū)將保留于成年期，并具有典型和非典型圖像，后者將成為生理的湖畔可疑病理之表現(xiàn)。

胎兒期的化生，表現(xiàn)再胚胎26周時，此時陰道鏡圖像中看不到上皮內(nèi)血管，至妊娠的最后幾周中，原始柱狀上皮中血管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，以后化生可正常進行或產(chǎn)生點狀血管和鑲嵌結(jié)構(gòu)。

陰道鏡下典型的原始轉(zhuǎn)換區(qū)的表現(xiàn)，是能與成年婦女只轉(zhuǎn)換區(qū)相區(qū)別的，此種主張是從初潮后不久的檢查中發(fā)現(xiàn)有些宮頸上皮變性為成熟化生而推論的，因而認(rèn)為這些上皮是從胎兒刀成年都存在著，各種不典型表現(xiàn)中。最常見的是大小不等的環(huán)狀白色上皮區(qū)，且常有細(xì)的鑲嵌或點狀血管。片狀的白斑也可見到，有時還可見到原始柱狀是上皮腺體的殘留，咋此區(qū)域加碘是不著色的，出現(xiàn)在陰道壁上的轉(zhuǎn)換區(qū)，常為不正常的原始轉(zhuǎn)換區(qū)。

原始轉(zhuǎn)換區(qū)的組織學(xué)表現(xiàn)是多種的，鱗狀上皮由于分化程度的不同，可變現(xiàn)為：分化好的鱗狀上皮，基底細(xì)胞增生，輕度非典型增生，不正常上皮和分化不正常的上皮，偶爾亦有大部或全部未分化者。基底的輪廓是皺縮不平的，反應(yīng)出胎兒基質(zhì)的原始支架的形態(tài)。上皮內(nèi)乳頭可呈現(xiàn)各種形態(tài)，且包含點狀血管和鑲嵌特征之終末血管結(jié)構(gòu)，血管旁的細(xì)胞類型也是多種多樣的。

當(dāng)月結(jié)初潮后陰道鏡中出現(xiàn)胚胎期所見之圖像而活組織檢查中沒有原始轉(zhuǎn)化區(qū)只各種非典型表現(xiàn)時，只能用假設(shè)此組織學(xué)時極易消失而上皮已分化來解釋。

原始轉(zhuǎn)換區(qū)之概念的發(fā)現(xiàn)，有助于對某些陰道鏡表現(xiàn)異常而不具有特殊的組織學(xué)意義之圖像的認(rèn)識，從而澄清了認(rèn)為所有陰道鏡下只不典型表現(xiàn)均為宮頸癌之先驅(qū)的說法。