[摘要] 目的：評(píng)價(jià)陰道鏡檢查對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析326例外觀有宮頸炎的患者行宮頸涂片、陰道鏡檢查及鏡下定位取活組織病理檢查。結(jié)果：陰道鏡下診斷CIN 90例占27.61%,其中CIN45例, CINⅡ 27例, CIN Ⅲ8例。經(jīng)病理確診CINⅠ34例, CINⅡ 23例, CINⅢ14例。陰道鏡檢查對(duì)CIN的診斷準(zhǔn)確性為78.89%。結(jié)論：陰道鏡在宮頸病變的診斷中顯著優(yōu)于宮頸防癌涂片，對(duì)CIN篩查有重要價(jià)值，陰道鏡檢查可以避免不必要的宮頸活檢,減少宮頸組織創(chuàng)傷及感染的發(fā)生率，與病理學(xué)檢查結(jié)合，可以提高宮頸病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 陰道鏡檢查 宮頸病變 診斷

臨床常用宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查篩查宮頸癌及癌前病變，但巴氏涂片假陰性率高。陰道鏡改變了傳統(tǒng)的固定點(diǎn)活檢方式，通過放大直接觀察宮頸表面血管上皮的形態(tài)結(jié)構(gòu)，并在異常部位進(jìn)行活檢，提高了宮頸癌及癌前病變的檢出率。本研究采用宮頸細(xì)胞學(xué)涂片聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)早期宮頸病變進(jìn)行診斷，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2006年1月～2006年12月，對(duì)我院門診行宮頸涂片檢查的326例患者進(jìn)行陰道鏡檢查和鏡下活組織病理檢查。年齡20歲～70歲，平均年齡(36.35±6.51)歲。326例患者中白帶增多伴瘙癢202例，接觸性出血45例，絕經(jīng)后陰道出血12例，無任何癥狀進(jìn)行婦科檢查67例。

1.2 方法

1.2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查采用傳統(tǒng)手工鏡檢，巴氏分類法。

1.2.2 陰道鏡檢查主要觀察病灶的邊界形態(tài)、顏色、血管和碘反應(yīng)是否異常。先用棉簽擦去宮頸表面及陰道內(nèi)分泌物，涂生理鹽水，觀察鱗柱交界及血管，再于宮頸表面涂3%醋酸溶液30 s～60 s后鏡下觀察。出現(xiàn)白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管與各種異型血管、腦回狀改變?yōu)楫惓＾D(zhuǎn)化區(qū)。用碘溶液涂宮頸，檢查宮頸是否著色，于可疑區(qū)用活檢鉗取組織，若鏡下未發(fā)現(xiàn)明顯病灶，則常規(guī)在宮頸移行帶區(qū)3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)處活檢。

1.2.3 陰道鏡RCI評(píng)分：在陰道鏡下對(duì)病變的邊界、顏色、血管、碘試驗(yàn)4項(xiàng)陰道鏡圖像特征進(jìn)行系統(tǒng)分析，每項(xiàng)得分為0分、1分、2分。診斷標(biāo)準(zhǔn)是:0分～2分為慢性宮頸炎、HPV/ CINⅠ;3 分～5 分為CINⅠ～CINⅡ;6 分～8 分為CINⅡ～CINⅢ。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

326例宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查中，巴氏Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)249例，Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)18例，Ⅴ級(jí)7例。陰道鏡擬診為宮頸炎220例，CIN 90例，其中CINⅠ 45例，CIN Ⅱ 27例，CIN Ⅲ 18例。病理報(bào)告：宮頸鱗癌14例，CIN 86例，其中CINⅠ 41例，CIN Ⅱ 28例，CIN Ⅲ 17例，宮頸炎226例。具體對(duì)比見表1、表2。

表1 326例細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡下活檢結(jié)果對(duì)比 (略)

表2 陰道鏡檢查與病理檢查結(jié)果比較 (略)

陰道鏡診斷炎癥220例，與病理診斷相符216例，符合率98.18%(216/220);診斷癌前病變90例占27.61%(90/326)，其中與病理診斷相符71例，符合率78.89%(71/90);宮頸癌為16例占4.91%(16/326)，其中與病理診斷相符13例，符合率81.25% (13/16)。

3 討論

宮頸癌的發(fā)病率為婦科惡性腫瘤的第一位，而且有不斷上升的趨勢(shì)，同時(shí)大量資料提示宮頸癌的發(fā)生日趨年輕化，防癌普查值得重視[1]。宮頸涂片巴氏分級(jí)法對(duì)宮頸癌的防治有巨大的作用，是目前群體普查宮頸癌的主要手段，簡(jiǎn)便、易行。但由于取材、制片的質(zhì)量、染色、閱片等因素的干擾，容易造成誤診及漏診，影響診斷，臨床應(yīng)用受到限制[2]。本研究中，宮頸巴氏涂片Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)中病理診斷為炎癥208例占79.09%(208/263)，巴氏涂片Ⅲ級(jí)以上病理診斷癌前病變33例占52.38%(33/63)，宮頸癌12例占19.05% (12/63)，診斷的準(zhǔn)確率為71.43%。而巴氏涂片的假陰性率為20.91%，符合文獻(xiàn)報(bào)道的1.1%～29.7%。由于傳統(tǒng)的巴氏涂片費(fèi)用低、設(shè)備要求低，只要規(guī)范化操作，仍可發(fā)揮巨大的作用。

陰道鏡作為一種內(nèi)窺鏡能通過放大的圖像直接觀察宮頸鱗柱交界區(qū)的病變。涂3%酷酸后出現(xiàn)白色上皮，涂碘溶液后出現(xiàn)特征性改變，可迅速鑒別良、惡性病變。對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查陽性或陰性，但臨床可疑病例行陰道鏡下活檢，能提高診斷準(zhǔn)確率。本組在陰道鏡下活檢結(jié)果顯示CINⅠ 41例，CINⅡ 28例，CINⅢ 17例，宮頸鱗癌14例。近年來，CIN的發(fā)病年齡趨于年輕化[3]，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，要從CIN的篩查入手。我國(guó)許多報(bào)道陰道鏡能提高宮頸病變的檢出率[4]，本研究中陰道鏡診斷宮頸炎、癌前病變及癌與病理診斷的符合率分別為98.18%(216/220)、78.89%(71/90)、81.25%(13/16)。可見陰道鏡對(duì)宮頸良性病變?cè)\斷比較準(zhǔn)確可靠，可避免不必要的活檢及宮頸錐切，陰道鏡能對(duì)宮頸病變較準(zhǔn)確的定位活檢，避免盲目活檢造成的漏診，極大地提高了活檢的陽性率，具有明顯的優(yōu)勢(shì)和良好的應(yīng)用前景。但陰道鏡檢查不能取代一切檢查，因?qū)m頸管內(nèi)病變陰道鏡下不易觀察到，必要時(shí)應(yīng)結(jié)合宮頸錐形切除及頸管內(nèi)膜診刮術(shù)(ECC)予以確診。

經(jīng)過對(duì)比性研究證實(shí)，細(xì)胞學(xué)與陰道鏡是互補(bǔ)的兩種檢查方法[5]。本組資料顯示陰道鏡診斷CIN的符合率與細(xì)胞學(xué)診斷符合率有顯著性差異。對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查陰性，但臨床檢查為可疑病變的病例可進(jìn)行陰道鏡下活檢，可提高宮頸癌早期診斷的準(zhǔn)確率，補(bǔ)充細(xì)胞學(xué)檢查的不足，降低漏診率，對(duì)早期宮頸病變起到篩查作用。可見，在宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)一步行陰道鏡檢查是診斷宮頸病變的重要輔助手段。兩者相結(jié)合能取長(zhǎng)補(bǔ)短，對(duì)宮頸病變的篩查起到重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 紀(jì)燕琴，黃鳳英.宮頸細(xì)胞學(xué)涂片配合陰道鏡檢查對(duì)子宮頸病變篩查結(jié)果分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，2(7):419～420.

[2] 張 岱，李克敏，廉玉茹.744例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷分析.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4(1):16.

[3] 錢德英,曾仁海,洪炎華,等.子宮頸上皮瘤變行宮頸環(huán)切對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(5):326.

[4] 耿 力，周羨梅，趙 蕊，等.宮頸細(xì)胞學(xué)和電子陰道鏡在宮頸病變?cè)缙谠\斷中的應(yīng)用研究.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4(3):179.

[5] 錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3):137～139.

作者單位 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院婦產(chǎn)科(046000)